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美国加州大学洛杉矶分校O. Kenrik Duru研究团队，针对如何优化糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD)患者的管理模式，进行如下总结： 01 加强患者和医师的教育 Kenrik Duru研究团队指出，许多患者不会接受以患者为中心的护理，而健康护理提供者可能无法识别CKD的初始阶段，可能不熟悉临床实践指南。针对患者和医疗保健提供者的教育可以改善临床结果。例如，与患者进行简短的医师主导教育可以提高他们的CKD意识并了解自身疾病的严重程度。通过CKD教育，可改善患者血压，延长透析/移植时间，并改善生存质量。对进行性CKD患者进行肾功能、肾脏疾病、饮食和生活方式的教育可延缓了透析的开始和生存时间。此外，在糖尿病患者中，通过加强教育可更好的血糖控制和糖尿病自我管理，改善DKD患者的HbA1c水平和蛋白尿。 02
DKD筛选的范围 美国预防性服务机构认为，对无症状成年人进行CKD筛查并无益处，建议不要在无CKD风险因素的无症状成年人中筛查CKD，而美国肾病学会建议所有成年人接受筛选CKD，认为假阳性结果往往伴随着不必要的检测和治疗，而假阴性结果可能延迟干预措施。最近一项基于糖尿病，高血压，贫血和CVD的CKD风险评分的模拟研究表明，CKD筛查在更广泛的人群中可能具有成本效益。目前来自ADA和国家肾脏基金会的指南建议每年对患有T2DM的患者进行白蛋白尿和eGFR筛查。尿肌酐在30-300 mg/g范围内的肌酐最好通过第一天早上空白的尿样进行测量，并应在接下来的3至6个月内再次重复测量进行确认。如果没有白蛋白尿测试，检测到较低水平的蛋白尿。在初级保健机构中，糖尿病患者微量白蛋白尿筛查率可以通过质量改进来提高。除糖尿病外，应考虑筛查CKD风险增加的人群的特征，如高血压，CKD家族史，低社会经济地位，老年人和高危种族/民族群体。在已知DKD的患者中，应该更频繁地监测eGFR；如果eGFR为30-44 mL/min/1.73 m2，则每3个月测量一次。 03
风险预测模型 DKD的早期发现和治疗可延缓ESRD的进展。 识别处于发展中的DKD风险或有进展为ESRD风险的个体方法非常重要，因为大多数DKD患者最初是由其PCP确定的。通过eGFR，尿白蛋白排泄和血压以及年龄，性别，糖尿病来预测CKD和DKD的进展风险。总的来说，最具预测性的变量是eGFR和尿白蛋白。肾脏风险评分的发展仍处于早期阶段，大多数模型都有局限性，可参考DKD相关的新型生物标志物。 04
多学科护理 由于DKD和相关合并症的复杂性质，DKD患者的护理通常在PCP，专科医生，护士和其他医疗保健提供者之间分配。多学科护理由一个由医师，护士，营养师和教育工作者组成综合团队。在一项3-5期CKD患者（44％患有糖尿病）患者的研究中，多学科护理减缓了eGFR下降，减少了心血管事件和感染，减少了对肾脏替代疗法的需求，并且比平常护理更具成本效益。如前所述，多维度教育支持计划可以改善DKD患者的HbA1c水平，蛋白尿和身体活动。同样，糖尿病患者的强化管理包括在线健康指导，减少碳水化合物摄入量的个性化营养教育和10周的行为支持改善血糖控制，减轻体重，并减少服用抗糖尿病药物的剂量，降低医疗支出。多因素和多学科的干预目标可以提供更好的预后。例如，在2型糖尿病患者的STENO-2试验中，饮食和运动以及针对高血糖，高血压和血脂异常的治疗，显着降低了肾病发展的风险。经过21年的随访，多因素疗法与常规治疗组相比，治疗组白蛋白尿进展减缓，eGFR下降速度减慢。 文献来源： |
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