最新消息! 截至2017年12月31日 本地无法确诊需要转诊的伙伴 那么程序怎么走呢? 直接结算原则是什么? 一起来看! 深圳参保适用人群 1.达到法定退休年龄的参保人长期跨省居住的人员。 2.本市户籍参保人长期跨省居住的人员。 3.本市直通车企业参保人长期派驻省外的人员。 4.办理了转诊手续的人员。 就医凭证 1.金融社保卡(原件)及身份证(原件),儿童未办理身份证的,可提供户口簿。 2.已办理转诊的,请同时携带我市定点医院出具的有效转诊单。 3.已办理常住异地备案的,请同时携带社保部门加盖公章的有效常住异地备案表。 就医程序怎么走? 1.备案 在参保地医保经办机构备案 2.选定点 选择跨省定点医疗机构就医 3.持卡就医 一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医(即金融社保卡) 关于备案 ✔ 跨省异地就医需事先办理备案手续,并申领符合跨省异地就医规范的社会保障卡。 ✔ 跨省异地参保人是否满足直接结算的条件,需办理的相关手续,请跨省异地参保人自行与参保地社保机构进行确认。 ✔ 是否备案成功及接入医疗机构情况等信息,可咨询参保地或者登录人社部社会保险网上查询系统查询。(数据不定期更新,网址:si.12333.gov.cn) 享受的待遇 跨省异地就医平台目前可以直接结算的只有符合条件的住院费用。 跨省异地就医直接结算,执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),而医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。 特别提醒:因上述原因,在跨省异地就医直接结算平台上结算的住院费用,享受的待遇和自费申请报销的待遇可能存在差异,社保机构不再受理此类情形的复核或报销的申请。 住院起付线 跨省异地就医住院费用直接结算的前提是办理了转诊或者备案手续,故住院起付线为400元。 支付比例 起付线以上,基金支付范围内的部分,按以下规定支付: 1.参保人已在本市按月领取职工养老待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%; 2.基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%; 3.基本医疗保险三档参保人支付比例为70%。 最高支付限额 每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险和地方补充医疗保险的时间按下列标准执行: 特别提醒 目前,异地就医直接结算平台并未整合重特大疾病补充医疗保险的记账功能,参保人可自行前往平安保险的受理窗口咨询,是否符合申请条件,及时申领相应待遇。 万水千山总是情,点赞再走行不行 |
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