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我国人口日趋老龄化，加上生活方式不断变化，糖尿病患病率逐年飙升。1991年中华医学会糖尿病学分会（CDS）成立后，相继颁布了四版中国糖尿病防治指南。2014年以来，国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展。为此，更新我国的糖尿病防治指南势在必行。 CDS指南编写委员会及工作小组，对2013年以来糖尿病相关领域新的临床证据进行梳理，汇中外精华、融百家智慧，近日，2017版2型糖尿病防治指南（以下简称2017版指南）终于发布。本文就2017版指南中重要更新内容进行如下解读推荐： 更新要点一： 新增部分 在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。 证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析 证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究 证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果 糖尿病与中医药：本版指南首次纳入了符合证据级别要求的糖尿病与中医药治疗的相关内容。
更新要点二：17版中国2型糖尿病防治指南更新改变部分： 中国糖尿病的患病率（见下图1） 我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，各民族有较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%； 肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍； 未诊断糖尿病比例达63%；  图1 中国2型糖尿病流行病学特征 糖尿病的综合控制目标 血控制目标与2013版相同； 血脂控制目标与最新版《中国成人血脂异常防治指南》一致，即血脂一级预防控制目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6><1.8> 血压的控制目标和《中国高血压防治指南》一致，为<130 0="" mmhg（1="" mmhg="0.133">
心血管危险因素的综合治疗 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因治疗； 综合治疗包括生活方式干预、降血糖、降血压、调节血脂和抗血小板等，是降低心血管事件的主要措施； 本版指南修订了伴高危心血管病变一级预防的抗血小板治疗年龄为≥50岁；
糖尿病眼底病变的治疗 强调2型糖尿病患者在诊断后进行首次眼底筛查； 增加了新的治疗方法：玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于治疗中心型糖尿病性黄斑水肿；
高血糖的药物治疗 关于糖尿病治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗（二联治疗分为口服类和注射类）、三联治疗和胰岛素多次注射； 进一步强调了二甲双胍在治疗中的重要地位。二联治疗时可以选择多种药物，包括胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激动剂。鉴于预混胰岛素多次注射与基础胰岛素加餐时胰岛素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此该二种方案可以互换； 本版指南及时跟进了各种降糖药物在中国人群中的临床证据并更新了相关内容。
 图2 2型糖尿病治疗路径  图3 2型糖尿病治疗路径更新要点
胰岛素治疗路径 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗 2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素 胰岛素的多次注射可以采用每天2~4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法 对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（2017版指南胰岛素常规治疗路径与短期强化路径对比见图4）  图4 2017版指南胰岛素常规治疗路径与短期强化路径对比
老年糖尿病 综合控制目标进行了全面修订，根据患者临床特点/健康状况，设定管理目标，便于分层管理和个体化治疗 2017版指南新增内容：老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议（见表1）  表1 2017版指南老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议
2型糖尿病的代谢手术治疗 2017版指南对肥胖2型糖尿病患者手术治疗的适应证和术式等进行了修订，与中华医学会糖尿病学分会参与制定的《代谢性手术治疗2型糖尿病的国际糖尿病学会联合共识》一致（见图5）  图5 2017版指南与2013版指南对比2型糖尿病的代谢手术适应证
结语 在现代医学中，指南将科学证据与临床实践联通起来，起到规范职业行为的作用。临床医师要努力理解并遵循指南，掌握扎实基本技能，同时在实践中发现问题并寻找解决问题的方法，从而在临床上游刃有余。
参考文献： 1、 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华医学会糖尿病学分会, 2018,10（1）:4-67 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003 本信息仅供医疗服务提供者参考 PP-HI-CN-2671 |
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