抑郁症：自我攻击的困境

除了外伤、细菌感染之类的疾病以外，几乎所有的内源性疾病，都或多或少跟遗传有关系。很多精神疾病，包括抑郁症，也跟遗传有一定关系。但是，我们目前还不清楚，遗传到底在多大程度上决定了抑郁症的发生。相对于家族式的抑郁症聚集现象，另一个相反的事实是，更多的家族中往往只有一个抑郁症的患者。这就说明，遗传不是抑郁症唯一的、决定性的病因。

有三个原因使我们不必要让患者把他们的抑郁症归结为遗传的问题。

第一，因为这相当于说，你的基因不好。这是对一个人的巨大否定，在实际效果上会加深病人的抑郁倾向。

第二，过度强调遗传学的因素，会为人种优劣论者提供口实，这些狂人们试图从基因角度改变人，而且他们真的曾经这样做过：纳粹德国一些精神科医生，就跟希特勒政府合作，杀死了数以万计的住院精神病人。

三，到目前为止，我们无法对遗传进行干预，而且，即使以后我们有办法从遗传学角度干预抑郁症的产生，从人本主义和医学伦理学上来说，我们也反对这样做，因为这是对人的尊严和价值的否定。

来自环境刺激因素，比如人际关系中的冲突、失恋、考试的失败、亲人的去世等等，只是导致抑郁症的诱发因素，而不是抑郁症的真正的病因。面对同样的心理创伤性事件，有些人可以在短暂哀伤后重新变得积极健康，而另一些人却很长时间都处于抑郁之中，这就证明外因只是抑郁产生的非本质因素。

产生抑郁症的真正的内因、或者说本质因素是一个人的人格特点。从深层心理学上说，在抑郁症患者的人格结构中，有一个严厉的惩罚者，这个惩罚者会时时监控他或者她的言行，一旦出现哪怕一点点过错或者失误，这个惩罚者就会以极其严厉的方式实施制裁和谴责。抑郁症患者的自责自罪、自我价值感地下、活力降低，都来自这样的自我攻击。关于抑郁症的产生，还有一个更加深刻的说法。这个说法是，抑郁来自于自己跟别人的边界不清楚。

从医学上说，抑郁症本身不易一种严重的精神疾病，它属于轻型精神病的一种。大约相当于身体疾病中的感冒而不是癌症。神经衰弱是十几年前的一个“时髦”疾病，1/3的脑力劳动者曾经患过这样的疾病。现在的国际诊断标准中已经取消神经衰弱的诊断，曾经被诊断为神经衰弱的80%的病人，现在看来应该是患了抑郁症，其他20%则属于焦虑症、强迫症之类。

抑郁症的危害主要来自两个方面。首先是可能危害生命，意即有自杀的危险。第二，患上抑郁症会极大地影响到自己和家人的生活质量，使人生不再是美好的旅程，而变成了痛苦的炼狱。

从治疗上来说，抑郁症并不是一种难治的疾病。很多治疗都可以起到不错的疗效。药物治疗是一种简单有效的方法，疗效肯定，见效快，而且不需要长期服药，正规治疗一般4个月就够了。心理治疗是一种标本兼治的措施，研究显示，其疗效跟药物治疗差不多，缺点是见效较慢而且费用太高。

抑郁症这个名字是一个不科学的诊断，因为它只是描述了疾病的外在表现，而没有说明它的病因。所以被诊断为抑郁症的人，不要把抑郁症的诊断太当回事，不要让这顶疾病的帽子把自己压得更加抑郁。现在在中国，很多所谓专家轻易就给人一个疾病的诊断，即使按照诊断标准他们的诊断是正确的，也不可以这样做。这些精神科诊断应该是供同行之间交流用的，而不应该是用来吓唬患者的。一个受过良好训练的医生是不会随便给病人一个诊断的。

我个人的习惯是，宁可冒着被认为基本诊断都弄不清楚的风险，决不给人下诊断。我会对我的患者说：你现在情绪有点问题，我们需要采取一点措施，或者吃点药，或者做做心理治疗，就会好起来的。这并不是安慰，而是事实。