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1心悸（痰火扰心） 朱某， 男， 58 岁， 1996 年 3 月 12 日 初 诊。患者2周前咳嗽， 咽喉稍痛， 自服牛黄解毒 丸、 止咳药等， 喉痛缓解， 仍咳嗽， 现症见： 口 唇紫暗， 胸部闷痛， 心悸心慌， 夜卧不安， 痰多稠 粘， 血压偏高( 18．7 ／ 12．7 KPa)， 纳差， 大便困 难， 小便短赤。舌质深红， 舌苔厚腻而黄， 脉浮 滑数。证属心悸、 胸痛。治宜清热涤痰止嗽， 养 心通窍。方用小陷胸汤加味。处方： 黄连 5g， 法 半夏6g， 瓜蒌 15g， 太子参20g，菖蒲4g， 草决 明15g， 荆芥 10g， 柴胡 10g， 前胡 10g， 杏仁 10g， 丹参 15g， 生甘草 6g。服 3 剂后， 心悸、 胸闷痛、 咳嗽等诸症好转。 按：患者素体湿盛， 复感外邪。 误服寒凉而 邪气内传 ， 扰乱心神， 耗伤心之气血阴阳而心 悸。《 伤寒论》 有“伤寒 ， 脉结代， 心动悸”的记 载。又因湿 邪痰热 壅阻胸膈 ， 则 胸 闷痛、 烦 躁 等， 属湿邪痰热互结之征 。方 中小 陷胸汤清 热涤痰 ， 消痞闷； 加太子参、 菖蒲、 丹参养心 血， 开心窍 ； 荆芥 、 柴胡 、 前胡 、 杏仁疏风散邪 ， 止 咳嗽； 草决明清肝降压，标本同治。 2乙型肝炎（湿热阻滞） 冯某， 男， 23 岁 1994 年 1O月5 日 诊。1 个多月前， 发热恶寒， 服解热片、 夏桑菊冲 剂等药， 热稍退， 但见巩膜黄染， 腹胀， 不欲食，便溏等症， 后到某医院诊治， 实验室查 HBsAg 阳性。西医诊断为 乙型肝炎。现症： 低热， 头身困重， 胃脘 痞闷， 纳 差， 便溏且有后重感， 巩膜黄染。舌质红稍绛，舌苔厚腻黄， 脉浮滑稍弦。上腹部压痛( + ) ， 肝 脾未触及， 体温 37 ． 8 ℃， 属黄疸( 湿热并重)。 治宜化湿除痞， 清肝利胆。方用小陷胸汤加味，处方： 黄连6g， 法半夏8g， 瓜蒌15g， 茵陈15g， 郁 金10g， 枳实 6g， 川厚朴 10g， 栀子 10g， 生甘草 6g， 青蒿 10g， 柴胡 10g， 茯苓 10g， 泽泻 10g。服 方3 剂， 体温降至正常， 排便较通畅， 便溏有所 改善， 脉稍有缓和， 舌红苔薄黄。原方减青蒿、 枳实， 加枳壳6g， 白芍、 党参各 15g， 服 3 剂后各 症状改善， 体温稳定， 大便正常， 舌红苔薄黄， 脉 较正常偏弦。继续用逍遥散加减调理。 按：患者感受 湿毒外邪 ， 虽经治疗病情得 到控制， 但未完全驱邪外 出， 风、 湿、 痰、 热积滞， 结于心下 ， 并滞于腑 ， 闭阻不通， 肝阳火郁 ， 肝失 条达 ， 升降失司， 肝气犯脾 ， 脾失健运 ， 而出现便 溏、 发热、 脘痞、 目黄等症 。方中小陷胸汤清热 、 除湿、 消痞。加枳实 、 川厚朴 、 泽泻、 茯苓可荡涤 肠腑 ， 通利水道 ； 加 茵陈、 郁金、 栀 子清肝热 ， 退 黄疽； 青蒿除骨蒸热。诸药合用， 湿热邪可除，邪去则正安。 3湿温 王某， 女， 24 岁， 1993 年 10月 2 日 诊。患者自述家在农村， 6 月中旬参加农忙劳动。劳累， 阳光曝晒后发病，开始感觉发热、 喉痛而服退热片、 百炎净、 牛黄 丸。后见面部、 耳靶渐至其它部位出现一片一 片的鲜红色斑疹， 曾煎草药水内服、 外洗几次，斑色稍退， 但出现腹泻等症 ， 仍发热。经当地医 生用止泻、 抗过敏药等， 症状稍好， 泄泻止。但 仍每天排便 2-- 3 次 ， 便溏 ， 纳差， 口干咽燥 。 胸 闷心悸。现症见： 微热， 形体消瘦， 面黧黑， 间夹红斑， 神疲乏力。舌红绛， 苔厚腻稍黄， 脉浮滑 数。症属药物性皮炎， 治宜清热燥湿， 扶正搜 邪， 方用小陷汤加味。 处方： 黄连 5g， 法半夏8g，瓜蒌15g， 党参20g， 南沙参 15g， 干姜 6g ，10g，炙甘草10g， 砂仁5g， 香附6g， 川厚朴6g。 服 方3剂， 并加用强的松(2片／次， 每片5mg， 3次 ／ d) ， 各症状好转， 体温正常。 但仍大便不正常。 继 续用原方加减： 黄连5g， 法半夏6g， 瓜蒌12g， 补 骨脂 10g， 菟丝子 10g． 干姜5g， 紫草 6g， 炙甘草 6g， 3 剂； 加用强的松 1 片 ／次． 3 次 ／ d， 连 服半年， 逐渐减量； 并指导其合理饮食营养等。 几天后， 大便正常， 精神好转。1月后， 诸症改 善， 渐渐肥胖， 以后在学期间无其它症状复发。 按：患 者 劳 累过度 ， 禀赋 不 耐， 腠理不密 ， 日光曝晒 ， 外感 湿邪疫毒 ， 痰热互 结 ， 气滞血凝 ， 枢机不利 ， 伤肤损 络。又因曾服 磺胺类等 ， 用药 不 当， 湿邪 内蕴 脏腑 ， 病 久穷及脾肾 ， 形成 虚实 交杂， 寒热交错 ， 湿阻脾 阳， 病久损及脾肾，脾肾阳虚而便溏。方中黄 连、干姜寒热并用 ，因其久病伤 阳，用干姜之 温佐黄连苦寒之性 ；半夏 、瓜蒌涤痰开痞 ；加 党参、南沙参补气养 阴；砂 仁、香附、川厚朴 行气通腑 。 2 方 中加 补骨 脂、菟丝 子补 肾 阳，止泄泻；紫草凉血除斑。诸药合用，寒热 并用，扶正驱邪。
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