|
医保有好几种类别，若是按照区域等级划分可以分为省级医保、市医保；若是按人群去划分，又能分为在职职工、退休职工、公务员、城镇居民等等。 究竟不同的医保类别在待遇福利上有什么差别呢？ 小福这就给您详细分析分析，赶快看看自己是否错过了哪些待遇福利！ 省级医保 如果参缴的是福建省级医保，我们来看看在职职工、退休职工、在职公务员、退休公务员这四个人群在门诊、住院、商业保险、购买药品这些方面的待遇差别。  上文这张表格描述的是省级医保针对不同人群的起付线以及个人承担比例。 相信大家注意到了，公务员的起付线要比企业职工低，而且个人承担的比例也小了好多，难怪大家都扎堆考公呢..... 住院治疗  1.住院治疗方面，退休职工的个人承担部分要比在职职工小很多，这样一来减轻了退休员工的看病负担，小福已经感觉到政府的满满爱意咯~ 2.您发现没？等级越高的医院，个人承担的部分就相对较多。社区医院这种的个人只需承担8%。其实这正是政府的用心良苦啊，头疼脑热啥的别老往大医院挤，社区医院就能搞定，报销的也多！ 商业保险、买药 1.啥叫商业补充险？ 商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，由单位和个人自愿参加。当患者遇到重大疾病时，如果医疗费用超过了基本医保的支付上限，还能从保险公司获得一定数额的医疗费用。 2省级医保每年最多可报销多少？ 省级医保年度报销上限为34万元，其中医保支付14万元，商业保险支付20万元，如果医疗费的额度介于14万至34万元期间，个人需要承担10%（公务员承担7%）。 市级医保 如果参缴的市级医保，城镇职工和城镇居民所享受的医保待遇有什么差别呢？ 普通门诊 如果是城镇职工医保统筹基金支付比例：  温馨提示： 1.这里的起付线是有累计的概念，比如在年度内，患者多次就诊的费用累计加起来达到1500元，后面再去看病就可直接享受统筹基金支付。而不是指每次看病花都得花超过1500元才能报销。 2.如果您在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院接受普通门诊治疗，而且使用的是国家基本药物的药品，那么医疗费直接由统筹基金按规定比例支付，没有起付线。 如果是城镇居民 （1）城镇居民（不包括大学生）：一个结算年度内，参保居民在参保登记所在地的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院的普通门诊就医（仅限基本药品和诊疗项目目录内的医疗费用），每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，全年累计最高支付限额为1000元（含起付标准和个人负担部分）。 （2）大学生：一个结算年度内，参保大学生在全市所有定点医疗机构的普通门诊就医，每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，封顶线2000元（含起付标准和个人负担部分）。 1.居民在普通门诊的起付线要比城镇职工低很多，对于没有固定收入的居民来说可以减轻不少负担，不过需要注意的是，必须是在定点社区医疗机构或是乡镇卫生院就医哦！ 2.提醒大家，医保卡个人账户的钱即便是用完了，也不会影响医保统筹基金的支付（也就是报销）。 门诊特殊病种和住院治疗 如果是城镇职工（1）医保起付线和封顶线（2）医保统筹基金支付比例  如果是城镇居民 城镇居民医保不设特殊病种，而是叫“门诊大病”。 （1）如果在医保目录范围内的医疗费总额在6万元（含）以下： 小福分析 未成年人和在校生可享受的医保报销待遇要比成年人好很多，特别是起付线都只有成年人的一半，可见祖国对于“花朵”们还是很体贴的呢！ （2）如果在医保目录范围内医疗的费用总额是6至14万元： 那么针对医保范围内的住院、门诊大病医疗费用，市级医保统筹基金可以报销30%。 注意！ 1.缴费年限与医保待遇有密切联系！ 职工连续参保（含视同缴费年限）如果不满6个月，在该期间发生的住院医疗费用由医保报销的上限为1万元。 如果是满6个月但不满2年的，这期间发生的住院医疗费用由医保报销的上限为2万元。 2.普通门诊的起付线含有“累计”的概念！ 在普通门诊里面，起付线是有累计的概念，比如在年度内，患者多次就诊的费用累计加起来达到1500元，后面再去看病就可直接享受统筹基金支付。而不是指每次看病花都得花超过1500元才能报销。 以上这两点，省、市医保都适用。 来源：福州市民网
|
|
|
