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本文转载自luoyu5200《冯氏经方的高频方证》
慢性肾炎如何辨治
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血 压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾 炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。我国以系膜增殖性肾炎最多见。 本病多发于青壮年，也可见于其他年龄，病情多长年迁延不愈，多伴有肾功能减 退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差，宜早期诊治。中医治疗本病有一定 特长，并不是一方专治，而是根据不同时期、不同症状用不同方药。 一、外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消 有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多，全国性学术会议也多次召开，普遍 认为，该病多属“正虚邪实，脾肾损伤为主”，惜治疗上多重于补虚，略于祛邪。 其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验，最重视祛邪治疗。如 《金匮要略?水气病脉证并治篇》记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小 便不利，故令病水，越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿，小 便不利，脉浮，口不渴或脉沉，口渴等症，辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加 术汤的适应证，药用麻黄18g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术18g， 生石膏45g。本方适证应用，不但能改善临床症状，且能消除尿蛋白，改善肾功 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 5 能，且不可视药味少，药平淡而妄加药味、药量，画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明 显者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿胶、生地黄炭等，有 是证，用是方，经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋，皆可出现外邪实于表， 内饮盛于里之证，治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补，闭门留寇。 二、外邪里饮表气虚，固表利水治当时 慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿，下肢为重，自感身重，汗出恶风。 此也为外邪里饮之证，但表气已虚，故治疗以固表利水为法，宜用防己黄芪汤， 药用防己12g，生黄芪15g，苍术12g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚。有 报道黄芪可消尿蛋白，这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实， 无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者，可加茯苓、附子等。 三、血虚水盛病厥阴，养血利水正能康 当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力，腰背、胸胁酸痛，头晕心悸，咽干心烦， 眠差多梦等症，此表里邪不明显，而现半表半里阴证，即为厥阴病兼见血虚水盛， 治以温阳化饮，和解厥阴，养血利水，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证。 药用柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝10g， 干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g。 如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等。 四、肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗 不论急性还是慢性肾炎，常可看到其特殊的面容，即皮肤萎黄，既不是贫血， 又不是黄疸，一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊，在古代已有记载，如《金 匮要略?水气病脉证并治篇》有：“里水者，一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者 的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”， 后人又有不少附和者，造成后学费解、误解。其实临证者经常看到肾炎面容，如 排除贫血证，再加问诊、检查，便可诊断为慢性肾炎。值得注意的是，这里的黄 肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证，如前之外邪里 饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久，四肢 浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证，治 疗则应温阳化饮，宜用金匮肾气丸加减。 以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法，该病临床表现虚实夹杂，复杂多变。 因正虚易受外邪，症状也就多变，治疗也必随之而改变。如因外感而出现鼻塞、 头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症， P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 6 则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤。 随证治之，不能仅守一方，又慢性肾炎多有肾功能不全，用药应尽量减轻肾脏负 担。治疗本病辨证要准，用药要精，多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不 利的。 第五节 痹痛 【病例1】糖尿病动脉硬化 安某，女，77岁，2006年12月26日初诊。糖尿病多年，伴手指麻木已经两 月余。经中西医治疗未愈。现双手手指都麻木，口中和，舌暗苔薄白，脉弦细寸 微浮，言语低微。 这个病人由于见证为太阳表虚，所以无内热之象，病仍在表，属太阳兼瘀血。 选用黄芪桂枝五物汤为主，因症辅以活血痛络的地龙、鸡血藤等。 生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，炙枇杷叶10克，防己10克，威灵仙10 克，当归10克，生姜10克，大枣4枚，广地龙10克。 二诊，服上药七剂，手指仍麻木，口中和，舌暗淡苔薄白，脉弦细。 仍用前方化裁：生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，威灵仙10 克，当归10克，广地龙10克，川芎6克，附子10克，鸡血藤15克。 三诊，这次双手麻木显著减轻，仍感发胀，自觉眼睛发蒙，口中和，苔薄白， 脉弦细。 仍宗前法，与黄芪桂枝五物汤法：生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，防 己10克，车前子15克，当归10克，广地龙10克，川芎6克，附自10克，鸡血藤 15克，菊花10克。 按：糖尿病是现在临床的一种常见病，病因病机病态十分复杂，本例由于影 响到了末梢神经和血液的代谢，所以表现为手指麻木等证，中医诊治疾病最主要 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 24 的是要辨证论治。 备注：黄芪类方在现代的应用中，多主张大量，常常在50克以上，甚至有用 到几百克的。但是冯老师必辨认有表虚者方用之，由方证入手，随证治之，并没 有用太大的剂量而收到很好的疗效。所以临床还是以方证相应为治疗准则，对于 临床用药剂量有逐年增大的趋势，有重新思考的必要。 【病例2】股骨头无菌性坏死 高某，女，33岁，2004年6月6日初诊。该患十年前患有牛皮癣，久治不愈。 后来使用激素进行治疗，病情曾一度缓解，后又复发。二年前发现腰髋等处关节 疼痛拘挛，不敢活动，经诊断，属于股骨头无菌性坏死，在当地多家医院治疗未 效。现双侧腰髋疼痛，关节活动受限，下肢无力，连走路都很困难，病者异常痛 苦。询之常有口苦口干，手足发冷等四逆症状，且心烦，性急，身体羸弱，大便 溏薄，有时也便秘，苔白腻，脉弦细。 综合分析病在半表半里，属厥阴血虚夹瘀，与柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散： 柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，炙甘草6克，花粉12克，干姜6克，生龙牡各 15克，当归10克，川芎6克，白芍15克，苍术15克，泽泻18克，茯苓15克，补 骨脂10克，防风6克，荆芥6克。 二诊，服上方14剂，乏力有所减轻，大便转干，心烦、性急爱发脾气等也有 减轻，但腰髋部位仍疼痛，现口干，舌苔白，而根部略黄，脉细弦微数。 病仍在厥阴，当有方有守才能减轻病情，与上方续服：柴胡12克，黄芩10 克，桂枝10克，炙甘草12克，花粉12克，生龙牡各15克，当归10克，川芎6克， 赤白芍各15克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，十大功劳叶12克，赤小豆15 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 25 克，白蒺藜10克。 三诊，增量芍药后，加减服用上药约半年，病情一直很稳定，现在劳累后有 时腰髋仍然疼痛，下肢无力，四逆，口微干。 属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，与上方加味为散服：柴胡50克，黄芩 50克，花粉60克，生龙牡各30克，桂枝50克，干姜60克，当归60克，白芍50克， 川芎50克，苍术60克，泽泻50克，茯苓50克，炙甘草50克，仙灵脾60克，骨碎 补60克，狗脊60克，荆芥30克，防风30克，白蒺藜60克。用法：取上20味中药， 共研为细散，再兑入血竭粉20克，研匀，水泛为丸，如绿豆大小，温水送服，一 日两次，一次5克，服药期间忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，劳逸适度。 结果：断续服用汤药和药散约2年，腰髋疼痛消失，可以正常的生活劳动， 而且牛皮癣也被控制。后经拍片，显示双股骨、胫骨，骨密度增加。 按：无论外感、内伤还是杂病，从六经辨证入手都是可以的，而且疗效较优。 所以张仲景立方垂法，传承万代，是不拘于外感、内伤等后世分类的。如此疑难 重证，取用临床极其平淡的方药，能够收到如此的疗效，是患者之幸。也是医家 所高兴的，其结果没有什么悬念，主要就是辨准了方证。 【病例3】慢性关节炎 孙某，男，38 岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛，与 天气无多大关系。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加重的趋势。现证 见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、 脉沉细软等。 因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 26 此属血虚湿停之象。 与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜利湿。 当归15 克、 白芍35 克、 川芎5 克、 黄芩12 克、 苍术20 克、 地龙 20 克、 木瓜15 克。 二诊：半月后，疼痛大减，痛处已不觉热。但仍___________酸重乏力。早晨口苦，胸肋 发胀。 在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔气祛湿。 仍宗前方化裁：当归15 克、 白芍25 克、 川芎5克、 黄芩10 克、 苍术 15 克、 地龙15 克、 柴胡5克、 茯苓15 克、 柏子仁20 克。 三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减。 因余邪未清，呈血虚水盛，上热下寒之证，故以柴胡桂枝干姜汤与当归芍药 散的复合方，制成散剂，小量长期服用，以收全功。 与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：当归10 克 、 白芍20 克 、 川芎5克、 黄芩10 克 、 白术15 克 、 柴胡10 克、 桂枝5克 、 茯苓15 克、 牡蛎15 克、 干姜5克 、 桑枝20 克。共研细末，每服3克，一日3次。 结果：两个月后不但关节炎再没发作，而且经化验肝炎也好了。 第四节 头痛 【病例1】外感头痛 刘某，男，28岁，1980年4月11日初诊。头痛发作已经10多天。大概本月初 午休时，因不慎感染风寒而发病，头痛剧烈，自己服药无效，于是到本单位医务 室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧，遂来门诊治 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 19 疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛。其人面色红润，双眼角处 可见有少量黄色分泌物，质干粘，鼻下有一小疖，视诊见咽壁发红，扁桃体二度 肿大，血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰，口 苦不思饮水，大便调和，小便略黄，舌苔白，舌边及尖略红，脉象弦滑，属于上 呼吸道感染。 本病初感于寒，又因素体阳热有余（这从面色和眼眵等处可以断定），所以 在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的。 在本门诊，经过诊察可见有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证； 同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热； 证现少阳阳明。 所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。 因二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。 与小柴胡加桔梗石膏汤：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏12克，炙 甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大枣4枚，生石膏45克，桔梗10克。 二诊，服上药三剂后，头痛等病苦如失，休息调养而愈。 备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪从少阳而解，并不伤正，所以疗 效很好。 柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良 方”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽疼，或排痰困难者。外感表解而烧不 退者多现本方证。对发热，不欲饮食而口苦，头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、 腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 20 【病例2】鼻窦炎 赵某，男，4岁，2005年11月14日初诊。患儿素体略弱，西医诊为免疫力低 下，经常反复上呼吸道感染，服用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近几个 月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒，后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎，现 证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感，口干、大便干、约2-3天 一次，发病期间伴有轻微咳嗽，咯少许黄痰，舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。 本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症。 我们分析： 但病仍在表，且为阳证。 辨为大青龙汤证，因夹有痰浊，所以冯老合用苡仁败酱散。 头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为大青龙汤和苡仁败酱散证， 乃太阳蕴热，兼及阳明，与大青龙汤合苡仁败酱散：生麻黄6克，桂枝6克， 杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，败酱草12克，桔梗6克，天竺黄10克，炙 甘草6，牛蒡子6，白术10克，生石膏45克，大枣3枚。 二诊，服上药三剂后，头痛无，鼻塞已，患者特别高兴。但仍咳，且有少量 黄痰，便略干，舌苔白，已不腻，浊气有清化之机，诊脉细缓。 头痛无，表证解；但仍咳，因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方。 属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：半夏10克，厚朴6克，苏子6 克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷叶6克，桔梗6克，天竺黄10克，诃子肉6克， P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 21 杏仁6克，川贝5克，牛蒡子10克。结果：上药服三剂，诸症痊愈。 鼻窦炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因为表未解，但解表不是意味就用苍耳 子、白芷等即可，最主要的是要辨方证，冯老于仲景之书研究有年，所以临床多 用经方进行治疗。 【病例3】右眼球后视神经炎 杜某，女，58岁，1978年6月1日初诊。该患头痛已有20年，有时伴有恶心、 呕吐及头晕、口苦。1963年因病情加重，于是到中国中医研究院广安门医院就 诊。当时诊断为右眼球后视神经炎，而且部分视神经已经萎缩。经治疗没有太大 改善。1972年6月在协和医院进行了颅咽瘤手术（6月7日拍片印诊考虑有鞍区占 位性病变），手术以后仍然经常头痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在 家出现抽风，四肢挛缩，表情痛苦。现证见剧烈头痛，右目已经失明，左侧眼睛 疼痛更甚。 因有呕吐、口苦，所以辩为少阳； 痛时四逆，要考虑病有转向厥阴的可能； 因病在半表半里，且有由阳转阴之态势。所以取小柴胡汤为法，并加石膏、 吴茱萸这一对药，寒热并用，相反相成。与小柴胡加石膏、吴茱萸一试：柴胡12 克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱 萸10克。 二诊，82年7月13日，据述服前药一剂头晕停止，头痛也有所减轻，因工作 忙，所以后来一直断断续续服用上药。但近期目疼剧烈，诊见面色青暗，恶心， 欲呕，舌质暗，苔根腻，舌尖无苔。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 22 仍在少阳且证兼瘀血。 与小柴胡汤并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黄芩10克， 半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱萸12克，茯苓 15克，丹皮12克，桃仁10克。 上药服两剂，眼痛就减轻，大便亦随之好转，头痛减；效不更方，又服25 剂，病情基本稳定。 按：该患病情迁延数年，而且由此而丧失右眼，不可谓不疑难，而冯老几包 小中药下去，就能控制病情，真可谓是技高一筹。设想如果能在发病之初就用中 药辨证治疗，当不会饱受这许多的痛苦，更不会丧失右眼。本案取效的关键就是 定六经、辨方证。 【病例4】偏头痛 姜某，女，32 岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言 今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初 因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。 现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不 振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄 白，脉沉细弦。 根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。 予真武汤温阳除饮：黑附片15 克、 茯苓30 克、 白术20 克、 白芍药20 克、 苍术15 克、 生姜15 克。 结果：服药仅三剂头痛便止。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 23 因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。
【病例1】气管炎 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 27 王某，女，58岁，2007年1月8日就诊。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡 桂枝干姜汤合当归芍药散加淡苁蓉七剂而愈；后遗心悸、舌灼热等证与炙甘草汤 半月遂平。 近几日感冒，来诊证见咳嗽，头痛，口干思饮，有少量白稀痰，舌苔白，脉 浮细弦。 病在表（太阳），属太阳夹饮。 与桂枝加杏子厚朴汤合半夏厚朴汤： 半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方，临床用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸 满疗效十分显著。 桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚朴10克，杏仁 10克，炙甘草10克，苏子10克，桔梗10克，炙枇杷叶10克，浙贝母10克，诃子 肉6克，牛蒡子10克。 二诊，三剂后，头痛已，仍有咽痒，咳嗽，但痰不多。 乃表解里未和，与半夏厚朴汤法调理： 半夏厚朴汤为温化痰饮、降逆理气的代表方。 清半夏15克，厚朴10克，苏子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，诃 子肉6克，远志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷叶10克，桔梗10克。 按：病邪初感，以在表的机会为多，但兼夹变证尤多，故仲景原书谆谆告戒， 反复辨证。本例属外邪夹饮，所以必须在解表的同时兼化其饮，如书中五苓散、 真武汤、桂枝去桂加茯苓、白术汤等皆是此类，临床需留意。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 28 【病例 2】急性呼吸道感染 宋某，男，59岁，2007年1月15日初诊。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸满闷， 咯黄痰，口服板蓝根冲剂、急支糖浆及各种抗生素等，但疗效不明显，大便已经 3日未行。舌白腻厚，脉弦细略数。 舌白腻厚，胃内有浊气之明证。 此少阳欲变阳明也。 与小柴胡加芒硝汤法：柴胡24克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半 夏15克，大枣4枚，生姜15克，芒硝12克（分冲），桔梗10克。 二诊，上药服一煎，大便即通畅，服完一剂，胸满闷、口苦等显减，咳嗽也 减少，唯下肢略乏力，苔白根略腻，脉象弦细。 仍在少阳。 见下肢乏力，于是加白术、陈皮既可化痰，又可益气。 与前方加减：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克， 大枣4枚，生姜10克，生石膏45克，陈皮30克，白术15克，莱菔子10克，桔梗 10克。结果：又服两剂，诸证皆平。 按：咳嗽一症，临床最为复杂。一些医家往往惯用麻、杏、桑、贝等止咳化 痰的套药，但收效者甚少。分析其原因主要是辨证不确切，方药不对证。 按：从治疗过程来看，柴胡这味药的剂量随着病症的变化是较大，这也是值 得我们临床医生推敲的。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 29 【病例3】支气管炎 金某，男，34 岁，1984 年10 月5 日就诊。咳嗽、咳痰两月余。患者两月 前往新疆旅途后出现发热恶寒、咳嗽、咳痰等症，就诊于某医院急诊，诊断为“急 性支气管炎”，经西药退烧、抗感染等对症治疗，热退，但遗留有咳嗽症状。前 医予清热宣肺药数十剂，甚则一天服2剂亦不效，后慕名而找冯老诊治。症见： 咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲饮，恶寒无汗，鼻塞、头痛，精神差，全身 疲乏无力，躺在床上，不想移动，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。 该患者病至两月余，虽然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、头痛、恶寒、无汗等 表证。故首先判定患者的病位在表。 而其病性，根据《伤寒论》第7 条：“病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒 者，发于阴。”分析，该患者无发热、烦躁、口渴等阳性证，而仅有恶寒精神差、 全身疲乏无力等阴性证，又见口干不欲饮，故辨证为少阴病挟饮。 予麻黄附子细辛汤：麻黄6g，附子6g，细辛6g。1 剂，水煎服。结果： 患者服完第一煎半小时，觉心跳剧烈，后全身微汗出而痊愈。 值得注意的是，该患者服完药后，出现了一时的心跳剧烈之症，此是胡希恕 先生反复讲到的服药瞑眩状态。瞑眩是久病不愈服药后发生效验的反应，看似惊 人，少时即好，而且所患之病必随之而愈。故《尚书?说命》曰：“若药弗瞑眩， 厥疾弗瘳”。 【病例4】支气管炎 段某，男，5 岁。2004 年12 月2日就诊。家长告知患儿自2001 年春季患 感冒之后，每逢冬春季节较易感冒，咳嗽难愈，近日又感冒，咳嗽、鼻流清涕、 P D F文 件使用 " p d f F a c t o试r用y版 本P r创建ow"ww .fineprint.cn 30 时喘，服用阿莫西林、琥乙红霉素等抗菌药，效果均不佳。尤其服用琥乙红霉素 后，呕吐，停药后，呕吐渐止，但仍咳，时喘，吐白痰，汗出恶风，西医诊断为： 支气管炎，苔白，脉弱。 患者素有咳喘之痰，而病为太阳表虚证，当桂枝汤原方加厚朴、杏子。《伤 寒论》第18 条：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”。厚朴、杏子宣降肺气止咳定喘。 用桂枝加厚朴杏子汤治之。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁 10g，厚朴10g，生姜10g，大枣4 枚。结果：上方每剂服用一天半，连服三剂 后，咳喘减轻，又继服六剂，诸症消失。 |
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