中药大剂量临床应用——川乌

本品为毛茛科植物乌头的干燥母根。主产四川、陕西等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去须根、子根，及泥沙，晒干。炮制后入饮片。

【性味归经】辛、苦、热；有大毒。归心、肝、肾、脾经。

【功能主治】祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。

【规定剂量】1.5-3克。宜先煎、久煎。

      古今超大剂量应用

1．治风寒湿痹，麻木不仁 生川乌末四钱（折合4.92 克）香白米粥半碗。同用慢火熬稀稠，加生姜汁一茶盅， 蜜三七匙，搅匀于空腹时啜之。若湿重者，加薏苡仁二钱， 煮粥尤佳（《普济本事方》川乌粥）。

2．治八风游走心胸，流出四肢，来往不住，短气欲绝 乌头、干姜、吴茱萸、桂心、细辛、当归、芍药、干地黄各一两（折合14.42克），甘草一两。水煎服（《备急千金要方》乌头汤）。

3．治虚劳损伤胸满痛，挛急短气，面黄失色，头眩心烦，梦寝失精，寒气肢节疼及两腋，不得喘息，牵痛，逆害饮食 乌头、独活、川椒、芍药、人参、白术各二两（折合28.84克），厚朴四两，桂心五两，麦门冬，细辛各一两， 吴茱萸一升，当归、生姜、炙甘草各二两。水煎服（《千金翼方》乌头当归汤）。

4．治疗坐骨神经痛 制川乌30克（先煎2小时），黄芪12克，白芍15克，桂枝、当归、川芎、川牛膝、炙甘草各10克，麻黄、红花各6克，蜈蚣2条。水煎服，每日1 剂。共治疗120例，痊愈56例，好转52例，无效12例，总有效率为90.9% （周虎.中西医结合杂志.1985;(1):32）。

5．治疗椎间盘突出症 制川乌、制草乌各9克，熟附子15克，麻黄12克，黄芪60克，白芍30克，甘草15克，并随症加减。水煎服，每日1剂。共治疗36例，结果痊愈29例，显效6例，好转1例（刘智慧.河北中医.1992;(2):29）。

6．治疗椎管狭窄症 制川乌、制草乌各15克（先煎）， 黄芪25克，麻黄、土鳖虫、甘草各10克，白芍、木瓜各35克，川断、狗脊各20克，桃仁15克，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂，一个月为一疗程。所治病例均有效（李延富.等.黑龙江中医.1990;(5):22）。

  古今医论

1．川乌头超大剂量应用始于仲景，在其著名的方剂乌头汤中，川乌用量是五枚，治疗脚气疼痛，不可屈伸之证。据推算，五枚川乌头的实际重量不低于150克（王琦主编. 伤寒论讲解.河南科技出版社，1988：421）。

2．天津王士福教授治疗寒痹证，提倡重用川乌、草乌，且每剂用量均用至30克。王教授在重用川乌头时，非常注意其配伍、煎法和服药时间。其经验是：在重用川乌、草乌的同时，配以生甘草30克，与二乌同时先煎一个小时；当痹痛明显减轻，或只感痛处轻微麻木时，即停用大剂量的川乌和草乌，而改用甘淡渗泄之品以去湿邪（史宇广主编，当代名医临证精华，痹证专辑，中医古籍出版社，1988：24）。

3．姜春华教授治疗痹证也善用制川乌，一般用量9克，对重症患者，每剂用至18克。其用法是川乌先煎15分钟后 再与诸药同煎，煎液在一天之内分四次服完（朱炳林.湖北中医杂志.1986；(1):16）。

  按语

同附子。附子系有毒中药，附子15-60克口服可能中毒，表现为口腔灼热、流涎、恶心、呕吐，四肢及周身发麻，头昏、眼花，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，面色发白，皮肤冷而粘，心率紊乱，可能突然死亡。但其超大剂量应用的历史由来已久，经验比较成熟。但是，临证超大剂量应用时，应该注意下列事项：①必须久煎，以0.5-4小时为宜，具体的标准是煎液不麻口，目的是降低和消除其毒性；②剂量应该逐渐加大，不可盲目地一次性地加大剂量；③适应症必须明确，必须是寒湿之证；④必须清楚地了解和掌握附子的毒性和中毒反应的救护措施。

 

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