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半月板  半月板损伤是一个很常见的东西，我们经常会在其他膝关节相关手术中看到它。 什么？其他手术？  是的，在很多医生眼中，半月板损伤是一个再正常不过的问题，只要不出现手术指征，一般采取的都是保守治疗，除非你膝关节内出现了其他的损伤（比如前交叉韧带重建、侧副韧带损伤什么的），在进行手术时，医生才会“顺便”把你的半月板给修修。 可是，半月板损伤就这么“没地位”，一定要被“顺带”才有机会被修复么？ 当然不是！半月板是膝关节的重要结构，位于大腿和小腿之间，增加两者之间的面积，起缓冲力和传递负荷的作用。关于半月板是什么？它的作用是什么？它有什么损伤和愈合特点？大家可以移步“半月板到底是个什么板”。 对于半月板损伤的手术，临床上主要分为半月板修整术和半月板缝合术，半月板修整很好说，康复起来没什么难度，最容易让我们头疼的是半月板缝合术。
半月板缝合比起半月板摘除的康复要复杂得多，我们想象一下，你的半月板切掉一块，剩下的都是完好的，之后运动不要太作就不会出现什么大问题。但是半月板缝合就不一样了，裂开的半月板被几针缝了起来，就像开裂的皮肤一样，一个不正确屈伸和扭转，缝合的地方又被撑开了。所以，半月板缝合有严格的角度和负重要求。下面李婶就来详细说说。  01 第一阶段：术前准备 比较有康复意识的患者会在术前就进行康复治疗，一些具有较好康复意识的大医院也会鼓励患者进行术前简单的康复，例如膝周肌肉力量的加强和关节活动角度的加强，术前康复的目的在于维持活动度、消除肿胀，这对手术的顺利进行和术后的康复都有很大帮助。另外，还可以预防肌肉萎缩、维持神经肌肉的刺激。 在这个阶段我们建议可以进行静蹲等一些动作幅度较小的静力性力量的练习，增强术前力量，延缓萎缩，另外，对于消肿，除了冰敷，最好进行超声波等理疗，术前的消肿对手术的顺利进行和预防术后粘连都十分重要。  02 第二阶段：1-8周 在这个阶段，要对膝关节进行最大保护。一般来说，4周以内，膝关节的屈曲需要控制在90°或以内。这是因为膝关节在屈曲至90°甚至更大时，由于股骨和胫骨平台的相对滑动，会“碾压”到半月板，让半月板也相对胫骨平台移动起来，这时候如果半月板的缝合处强度不够，轻度影响半月板愈合速度，重度二次撕裂，那就前功尽弃了。当然这里说的4周根据瘢痕的发展和疼痛轻重，不同人会有些许的不同。 术后早期，睡觉时我们需要用枕头把腿架高，促进消肿。当然中频电和超声也是一个不错的外界手段~另外对于术后早期，推髌骨也是一个相当不错的防粘连的手段，如果不想后期髌骨粘死，每天早晚上下左右推髌骨推个10分钟。  推髌骨 接下来的重点就是角度训练和肌力训练了，关于角度，半月板缝合术后的角度训练切忌太快，一般原则是术后4周之内达到但不超过90度，原因刚刚也说了，4周之后角度控制在10°-15°/周慢慢增加即可，切忌太快！ 关于力量，术后多少伴随着肌肉萎缩，这个对之后的功能康复是很不利的，由于单纯半月板手术没有什么肌肉限制，股四肌和腘绳肌都可以练起来了（PS：后角缝合避免8周以内运动）。  腘绳肌  股四头肌 术后第2周开始，我们可以开始借助拐杖下地负重了，第3周全负重，基本满4周就可以脱拐了。在8周以内，我们要求患者支具必须0°位固定，并且不要贪图求快，哐哐地下角度，不然二次撕裂不是梦。。。 03 第三阶段：8-12周 这个时期，小伙伴们可以稍微轻松一些，精神不用那么高度紧张啦！在这一时期，我们的主要思路就是增加肌肉力量，让膝关节的活动度正常化，准备一些进阶的活动。 肌肉力量练习包括四方位抬腿（这是术后4周前的动作，4周之后再练就没啥用了，这里必须强调一下，不然很多不知情的小伙伴真的直抬腿练了一年），抗阻伸膝、蹬板练习和靠球静蹲的等等。  抗阻伸膝  靠球静蹲 在这个阶段，我们看上去哪哪都很正常了，有的人就觉得自己可以起飞了，走，跑步去——其实，一般来说半月板缝合术后对膝关节较为激烈的运动还是谨慎点好，跑步比较保险的时期是术后12周以后，不过健身房的椭圆仪、尤其是固定自行车都是很好的练习手段。 不过骑自行车的时候我们得适当调整座位高度，骑得时候屈膝角度不要超过90°。要去游泳咩？理论上除了蛙泳都是可以的，但是。。。你就不怕。。。不知道哪儿窜出来的佛山无影脚吗？ 04 第四阶段：12周以后 这个阶段，大家的目标就再提高一层啦！我们要准备恢复完全没有限制的活动了！一切活动只有一个原则：半年之内，不要做蹲的动作，即负重屈膝不能超过90°，如果屈膝超过90°就不能负重。简单来说就是： 屈膝不负重，负重不屈膝 除此之外，力量训练、平衡训练、本体感觉训练都是可以怎么难怎么来，如果你恢复的不错，最早术后半年就可以回归赛场啦~  半月板缝合术后的康复分期大概就是这样啦~不过以上只是单纯半月板损伤的康复，如果合并内外侧副韧带和前后交叉韧带等损伤的话，进程会有较大不同。 anyway，有任何问题，欢迎后台或者直接来线下找我们，膝关节康复，我们还真没怂过~ 1 END 1 实习康复师若干名 锐博康复 ID:锐博运动康复陈老师 |
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