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杨牧祥老师认为，本病发于面部，病位在肝，并与脾肾功能失调有关。肝藏血，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝失疏泄，气滞血瘀，或气郁日久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病；肾藏精，属水，水亏则火旺，津血暗耗，不能濡润于颜面；脾主运化，为气血生化之源，饮食不节，损伤脾胃，脾虚失运，生化乏源，以致气血亏虚，不能上荣于面，从而发生黄褐斑。结合多年临床经验来看，黄褐斑多见于女性，其一，因女性生理、心理及社会因素的影响极易情志失调，肝气郁滞；其二，女子以血为本，各种原因容易导致气血失和或冲任空虚，精血不足，精血不能上荣于面，以致本病，因此肝郁气滞，气血失和为其主要病机，并强调“有斑必有瘀，无瘀不成斑”。
遣方用药：
杨牧祥老师以疏肝理气、化瘀祛斑为主要治法。在疏肝解郁之剂中，加入养血活血化瘀之品。自拟“化斑汤”，方由柴胡10克，香附10克，青皮10克，熟地黄15克，赤芍10克，川芎15克，当归15克，升麻10克，白芷10克等药组成。其中柴胡、香附、青皮，疏肝理气；熟地黄、赤芍、川芎、当归活血祛瘀；升麻、白芷升阳达面，温通血脉，以助祛斑。全方共达疏肝理气、化瘀祛斑的功效。
临证时，根据证候不同随症加减。若血虚较甚，伴见面色淡白，唇甲无华，月经量少，色淡，甚至停经，酌加阿胶10克（烊化），制首乌15克；若血虚不能养心，心神不安，伴见心悸不安，失眠多梦者，加酸枣仁15克，茯神15克，夜交藤30克；若偏于肾阴虚，伴见腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热者，酌加女贞子15克，旱莲草15克；若下焦虚寒，伴见腰膝无力，畏寒肢冷者，酌加桑寄生30克，杜仲15克，续断10克，怀牛膝15克；若肝郁较甚，伴见急躁易怒，胸胁胀痛，月经不调者，酌加川楝子10克，郁金10克，姜黄10克；若瘀血较甚，伴见痛经或经期延后，经血紫暗有块，舌有紫斑，脉弦涩，酌加丹参15克，益母草15克，桃仁10克，红花10克；若脾虚较甚，伴见腹胀，便溏，酌加炒白术15克，炒山药15克，茯苓15克；若肝郁化火，肝火上炎，伴见面红目赤，头目胀痛者，酌加栀子10克，龙胆草10克，黄芩10克。
文章来源：中国中医药报
作者：于文涛聂金涛河北医科大学中医学院
杨牧祥名中医工作室
内服外洗巧祛斑
很多女性朋友为面部色斑、黄褐斑、雀斑、各种斑点等肌肤问题所困扰。中医学认为，皮肤的好坏是身体内在环境的外部表现，问题出在内、而表达于外，必须要内外同时调理，才会让面部肤色红润、细腻、光滑。下面就给大家介绍一个内服外洗解决皮肤斑点问题的小方法。
白鲜皮10克、白蒺藜12克、当归12克、山楂15克，加水500毫升煎煮20分钟后，将药液倒出，再加水300毫升
继续煎煮15分钟，然后将药液倒出，和第一次倒出的药液混合后分早晚两次服。然后再向药渣中加入清水1000毫升，煎煮10分钟后将药液倒出。等此次所得的药液温度合适后，用其洗脸，每天一次。这样内服外洗，能够充分利用药力，为您尽快解决面部色斑的烦恼。如没有时间煎药，也可以用上述药物泡水，一部分饮用，一部分用来洗脸即可。
方中：白鲜皮有清热燥湿，祛风解毒的功效，自古就是治疗皮肤疾病的良药；白蒺藜有平肝潜阳、舒肝解郁、祛风止痒之效，凡长期压力大，心情不好，气机郁滞所致皮肤问题，常用此药；当归，人称“妇科之圣药”，具有补益气血的作用，气血充足了，皮肤才能好；山楂具有活血化瘀的作用，能使皮肤保持弹性。这样四味药组合在一起，内调外养，能让您的肌肤白里透红,做个健康美人!
特别提示 怀孕期间的女性不宜使用此方。
文章来源：家庭医生报
作者：天津 田栓磊（医学博士）
消除黄褐斑 中医有良方
中医认为，黄褐斑与肝、脾、肾等脏腑气血功能失调有关，所以须根据不同的病因进行辨治。
1.从肝论治
患者面部淡黄色斑，伴有腹部肝区胀满，心情不畅。治以疏肝理气，活血和营。方选丹芩逍遥汤加减：丹参、黄芩、郁金、柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓各10克，甘草（炙）5克。
2.从虚论治
患者除面部色斑多年外，还伴有腰膝酸软等。治以养血补肝，滋水涵木。方选杞菊地黄汤加减：枸杞、菊花、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓各10克，熟地黄、女贞子、旱莲草各15克。面部淡黄色斑，自汗，易疲劳，月经色淡不规则者，治以补益气血。方用归脾汤加味：人参、黄芪各15克，当归、白术、木香、甘草、茯神、酸枣仁、远志、大枣各10克，龙眼肉、生姜及甘草各5克。
3.从痰湿论治
患者面部淡黄色斑，伴女性白带量多。治以清化湿热。方选小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏、人参、白术、泽泻各10克，大枣、甘草各5克。面部色斑多年，伴有形体肥胖。治宜健脾益气，化湿泄浊。方用参苓白术散合三仁汤加减：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草各6克，白扁豆、白茯苓、人参、白术、山药15克。
4.养肝肾调冲任论治
如面色暗黄斑，经期伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，或双乳胀满，月经不调，月经暗红有血块。治宜调和冲任，滋养肝肾。方用六味地黄汤和四物汤加减：仙灵脾、仙茅、当归、白芍、山茱萸、山药、丹皮、白茯苓、白蒺藜各10克，熟地黄、女贞子、旱莲草、益母草各15克。
以上方药均用水煎服，每日１剂，分早、晚两次服用。
另外，中药按摩、熏蒸倒膜或石膏粉（或面膜粉）倒膜，也是治疗黄褐斑常用方法。中药敷脐常用血竭、田三七、乳香、没药、茜草根、杭白芍、川芎、香附、白芷、冰片、甘草组成。焙干研粉，用米醋调成糊状，敷于脐中，外层加油纸或塑料，纱布覆盖，胶布或绷带固定，每周换药1次。
文章来源：家庭医生报
作者：上海中医药大学附属曙光医院 潘祥龙(教授)
自拟方治黄褐斑
黄褐斑是色素代谢障碍性损坏性皮肤病，多对称分布在面颊两侧，呈浅褐色至深褐色不规则形状的色素沉着斑，有的形似蝴蝶，故称蝴蝶斑。中医学称其为面尘，黛黑斑，好发于中青年女性。
笔者自拟下方治疗该病取效良好。方药组成：当归、茯苓、栀子、白术、丹皮、益母草各12克，赤白芍、熟地、川芎各9克，浙贝母、葛根、白芷各15克。水煎服，日1剂。
情志抑郁，肝郁化火加生地、柴胡、香附、黄芩、栀子；脾虚湿盛加薏苡仁、泽泻、扁豆、白蔻仁；肾阴亏虚加山萸肉、知母、女贞子、旱莲草、黄精；瘀血内阻加桃仁、红花；大便秘结，饮食少进，加火麻仁、郁杏仁 、决明子、玄参。
文章来源：中国中医药报
作者：吴沛田 海南省三亚市中医院
滋肾活血消斑汤治黄褐斑
黄褐斑是一种色素增多性皮肤病，好发于面颊、额部、鼻和口唇周围，呈淡褐色或深褐色斑片状，青壮年女性多发。因其病治疗时疗程长，较难治愈，不易完全消退，且容易复发，属皮肤常见病及疑难病之一。笔者经多年临床实践认识到，黄褐斑的病因病机多与肝肾功能失调，情志不遂，脉络空虚，阴阳失衡进而瘀阻，致气滞血瘀，精血不能上荣于面有关。其中以肾气不足，肝肾精血亏虚为其本，七情内伤，肝气怫郁为其标。且由于“久病成瘀”，无论肝肾亏虚、七情内伤、冲任失调等均可致气血运行不畅，气血不和，导致气滞血瘀，脉络瘀阻，面部肌肤失养，而发为黄褐斑。笔者自拟滋肾活血消斑汤，经多年临床运用，疗效满意。
组成和用法
熟地24克，山萸肉20克，山药12克，丹皮10克，旱莲草15克，女贞子15克，当归10克，赤芍10克，丹参10克，鸡血藤15克，白芷10克，紫草15克。水煎服，日1剂。
方解
方中以熟地、山萸肉、山药、女贞子补益肝肾，滋养精血；丹皮、旱莲草、赤芍养血凉血；鸡血藤、当归、丹参补血活血；白芷、紫草祛风凉血消斑。诸药合用，共奏滋肾活血消斑之功。
加减
若患者肝气郁结，或忧思愤怒，精神负担重者，其脉多弦大，舌质暗，有瘀血斑点，胸胁胀痛加柴胡、香附、枳实、白芍；月经夹紫血块伴腹疼加川牛膝、桃仁；月经量少或过期不行，少腹胀痛者加制香附、红花。
若患者喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜烟酒，寐少，以致心火炽盛，舌绛红无苔，脉多细数或滑数。加栀子、连翘、生地、玄参；心烦眩晕加珍珠母、生地；心烦梦多者加炒枣仁、柏子仁、首乌藤；月经不调加益母草。
肥胖妇女，恣食肥甘厚味，面部因湿盛气滞血瘀而生斑者，症见身困乏力，腰疼腿痛，白带量多，黄褐斑，伴胸闷气短，足胀肿不适，舌体胖大或有齿痕，脉多迟或细缓。去丹皮、旱莲草、女贞子，加党参、生黄芪、炒白术、炒苍术；白带多、面足浮肿加白果仁、萆薢；胸闷加全瓜蒌、薤白、姜半夏；斑久不消加白鲜皮、生苡仁。
肝肾精血亏虚者，主要症状为表情淡漠，颜面皱纹增多，皮肤失去弹性，色素沉着，特别是产后血亏，或更年期内分泌失调，会使黄褐斑日趋加重，多伴有脱发，白发，腰痛，舌质淡红，脉象细缓无力或沉迟。加何首乌、黄精、川续断、菟丝子、五味子、黄精；腰痛加枸杞子、胡桃肉；脱发、白发加黑芝麻、何首乌；产后血亏加阿胶、龟板胶、鹿角胶；畏寒怕冷加肉桂、淫羊藿。
文章来源：中国中医药报
作者：孔明云青海省平安县中医医院
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