15号心悸案？

患者，女，40岁（没有注意看脸色）

2018年3月6日初诊

医：你是哪里不舒服？

患：我有心脏病，还有早搏，想吃点中药调理看看。

素医分析：

1、现代互联网信息发达，病人或多或少了解一些中医知识，因而才会直说有什么病或指标。比如病人说医生我肾虚，我白细胞增多等，此处要接回来。

2、同样的一个病名，西医的诊断方法与中医诊断方法是不同的，不能被病名给迷惑。比如听见病人说子宫肌瘤就活血化瘀，听见病人说有结石就消石。又如西医认为的糖尿病，跟中医认为的不是一回事，诊断标准也不同，这中间的细节要拿捏好，因为有些病人用西医的指标来判断中医把病治好没。同时要询问病人目前吃些什么药。

医：那你有哪些不舒服的症状呢？

患：晚上睡觉的时候感觉左胸口好像有石头压着一样难受，白天呢就觉得心砰砰直跳，心慌，经常会觉得好像气不够用，稍微动动就觉得喘不过气来了。（这个需要了解睡眠不？比如多久睡的？）

（患者胸闷、心悸、心慌、气短，表现为心气不足之象，火生土，了解下脾胃的情况）（怎么了解的？）

素医分析参考：

1、白天阳气重而晚上阴气重，然昼夜皆病，按照阴阳变化规律说明了啥？

2、气不够用一定是气不足么？

医：那你还有哪些其他不舒服的呢？

患：特别容易出汗，而且自己每天能感觉到有6-7个早搏。

素医分析参考：是怎么个出汗法？是白天还是晚上？哪个部位？

医：那你饮食如何？大小便是否正常？

患：吃饭食欲很差，嘴里没什么味道，大便很不正常，基本不成形，总是拉肚子。（什么情况下会拉肚子？）

（已经影响到脾胃的正常功能，如果继续发展下去可影响到肾的功能）（怎么推断出来的？）

舌：舌紫苔薄白（舌紫，体内有瘀或寒）

脉：弦细

简言之，患者，女，40岁，胸闷、心悸、心慌、气短、食欲差，舌紫气苔薄白，脉弦细。

考虑：心悸

素医分析：辩证很乱。

首先要分析出来有哪些证，病因病机是啥。你的逻辑是主诉是一个证，其余的是一个证，但缺少证与证之间的联系点。

人参       焦白术         黄芪            茯苓神          远志

麦冬       生地            黑芝麻         生姜              红枣

阿胶      炙甘草          桂枝            瓜蒌              薤白

                                           

                                                           7剂，水煎服  

素医按：历来《内经》传承传法不传方，故而才有中医各家学说之分。而金之医者多学方不学法，问诊上还需要多下功夫。