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研究一 纳武单抗治疗亚洲晚期肝细胞癌患者可获得持久应答、安全性可控 【O-HCC-03】Efficacy and safety of nivolumab in Asian patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC): subanalysis of the CheckMate-040 Study 纳武单抗为完全人源化的抗-PD-1 IgG4单克隆抗体，CheckMate-040研究显示，该药治疗晚期HCC患者可获得持久应答和延长生存。APASL2018上，有学者报告了CheckMate-040研究的亚洲人群亚组分析结果。 共107例分别来自中国香港、中国台湾以及日本、韩国和新加坡的亚洲患者被纳入该项分析，中位随访时间为19.2个月。患者中位年龄为62岁，99%的Child-Pugh得分为5-6分。客观应答率为15%、延迟应答率为48%，缓解持续时间（DOR）中位时间为13.8个月，16例应答者中6例的应答持续（38%），如表1。 索拉非尼经治患者（85例）使用纳武单抗治疗的客观应答率为15%，疾病控制率为49%。治疗相关不良事件和3~4级治疗相关不良事件发生率分别为75%和11%。 研究者认为，纳武单抗治疗亚洲晚期肝细胞癌患者可获得持久应答、安全性可控。 表1. 纳武单抗在亚洲患者中的疗效 研究二 内镜下超声引导的细针抽吸淋巴结活检可帮助肝细胞癌患者的管理 【O-HCC-02】Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of lymph nodes changes management in a significant number of patients with hepatocellular carcinoma 肝细胞癌（HCC）患者是否出现淋巴结转移对治疗方式的选择有重要影响，但肝硬化患者很难进行经皮细针抽吸穿刺（FNA）淋巴结活检。内镜下超声（EUS）引导的FNA或可改善这一局面。 印度学者报道了一项回顾性研究，100例HCC患者接受了EUS引导的淋巴结FNA（79例腹腔，21例纵隔）。有肝移植适应证的患者在FNA前还同时接受了全身FDG-18 PEG-CT扫描和放射素骨扫描以除外肝外转移。检测到的淋巴结大小中位数为1.5（1.2-2）cm×1 （0.7-1.4）cm。大部分患者使用22G针。细胞病理诊断显示26例淋巴结恶性改变、8例肉芽肿样改变、59例反应性改变。研究者认为，EUS引导的淋巴结FNA至少可影响1/3的HCC患者的临床处理方案。 研究三 糖尿病相关肝细胞癌肝切除后的长期预后特征 【O-HCC-06】Diabetes mellitus-related hepatocellular carcinoma showed favorable long-term outcomes after hepatectomy 糖尿病可能在非HBV非HCV性肝细胞癌（HCC）中扮演了重要的角色，有证据显示，糖尿病与HCC风险增加有关。 在中日学者开展的一项研究中，837例HCC患者接受了根治性手术，其中189例患者在诊断HCC前有2~23年的糖尿病病史，研究者回顾性分析了这189例患者的资料，比较了合并糖尿病、合并糖尿病+病毒性肝炎、合并糖尿病+酒精性肝炎三类HCC患者的临床病理特征。 结果显示，这三组患者的平均HbA1c（%）、ICG15和甲胎蛋白水平无显著差异。合并糖尿病组患者根治术后的5年生存率显著高于合并糖尿病+病毒性肝炎的患者，83% vs. 70%（P=0.0219），但与合并糖尿病+酒精性肝炎组相比则无差异（83% vs. 81%，P=0.4）。合并糖尿病组的5年无复发生存率也显著高于合并糖尿病+病毒性肝炎组（48% vs. 23%，P=0.006），与合并糖尿病+酒精性肝炎组相比无显著差异（48% vs. 42%，P=0.34）。多因素分析显示，糖尿病是总生存和无复发生存的独立显著预测因素。 研究四 肝细胞癌患者的生存预后与筛查和基础疾病有关 【O-HCC-11】 Survival in patients with hepatocellular carcinoma is related to screening and underlying diagnosis 在新西兰学者开展的一项研究中，研究者分析了1998~2016年所有新诊断的HCC患者的资料，共1683例。结果发现HCC诊断率从1998年的25例增加为2016年的260例，每年增加20%。所有患者按时间段分为三组，1998年1月至2008年12月为第一组，2009年1月至2013年7月为第二组，2013年8月至2016年6月为第三组，每组均包括561例患者。 研究期间HCC患者的总生存改善（P=0.005）。3组间通过筛查而发现的HCC比例相似，分别为43%、42%和47%，接受根治性治疗的比例也相似，分别为35%、37%和41%。筛查发现的HCC患者的5年和10年生存率（49%和43%）都高于非筛查发现的HCC患者（14%和10%）。详见图1、图2。 研究者认为，过去二十年来HCC生存预后的改善可能反映了筛查策略的改善，也反映了对非筛查发现的病例的管理的改善。基础疾病为非酒精性肝炎和酒精性肝病的HCC患者的生存较差，可能说明这些患者的筛查不力以及对危险因素的缺乏认知。 （来源：《国际肝病》编辑部） |
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