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先上镇楼图一张
我觉得这两张图足以表达常见血小板药的药理作用了。 本文终结。 以上。 好吧我决定在每个类别里，挑一个代表药，加几点药理方面的tips，像副作用是出血的就不说了好伐Ծ‸Ծ A. 环氧合酶抑制剂：阿司匹林 老药了，具体不说了(˶‾᷄ ⁻̫ ‾᷅˵) Tips： 1、不可逆抑制COX→血栓素A2↓； 2、药效持续7-10天，也就是无核血小板的绳命周期； 3、至于是饭前吃还是饭后吃，早上吃还是晚上吃这一撕逼大战，按照说明书建议：餐前口服。肝代谢，肾排泄。 4、布洛芬能短暂抑制COX-1，拮抗阿司匹林对血小板的抑制作用，故阿司匹林应至少早于布洛芬30分钟或晚于8小时服用； 5、严重的心、肝、肾功能不全禁用； 6、不良反应：胃肠道反应、哮喘、过敏、Reye综合征(16岁以下禁用)； 7、小剂量降低肾小管对尿酸的清除，可诱发痛风。
B. ADP受体/P2Y12抑制剂 噻吩并吡啶：氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹定 氯吡格雷 注：泰嘉为白色小药片 1、进食无影响，负荷剂量300mg约6小时起效，肝代谢； 2、择期手术患者，如抗栓治疗非必须，则术前7天停药； 3、避免与抑制CYP2C19的药物合用，常见：PPIs(奥美拉唑、埃索美拉唑，泮托拉唑也有影响)、H2受体拮抗剂(西咪替丁)、抗抑郁药(氟伏沙明/兰释、吗氯贝胺/昂然、氟西汀/百忧解)、抗真菌药(伏立康唑、氟康唑)、抗癫痫药(卡马西平、奥卡西平)等； 核苷酸/核苷类似物：替格瑞洛、坎格瑞洛、依诺格雷 替格瑞洛
1、用于急性冠脉综合征，可直接替换氯吡格雷； 2、联合用药时，阿司匹林剂量不超过100mg/d，辛伐他汀不超过40mg/d； 3、进食无影响，肝代谢； 4、术前7天停用； 5、易致高尿酸血症、呼吸困难、心动过缓，颅内出血风险高于氯吡格雷； 6、禁止与CYP3A4抑制剂(XX康唑、克林霉素、XX那韦等)联用，会增加该药暴露；不建议与CYP3A4诱导剂(利福平、地塞米松、卡马西平、苯巴比妥)联用，会降低该药暴露。
C. 磷酸二酯酶抑制剂PDE：有抗栓作用的是PDE3型和5型，其药理作用共同点是cAMP↑→TXA2↓
PDE3：西洛他唑：缺血性卒中二级预防效果棒棒哒(๑·̀ㅂ·́)و✧
1、用于预防卒中复发及外周动脉缺血，作用途径与阿司匹林、氯吡格雷均不同，当阿司匹林不耐受时可作为替代选择与氯吡格雷联用； 2、餐前30min或餐后2h服用，主要经CYP3A4和CYP2C19代谢，停药48小时后血小板功能恢复，老年人需减量； 3、PDE3抑制剂属于非洋地黄类正性肌力药物(如米力农)，其不利因素有：①心肌收缩力↑→心肌耗氧↑→心肌缺血↑；②增加心肌凋亡；③诱发心律失常；④激活RAAS，促使心脏和血管重构，对舒血管物质的反应性降低，使心力衰竭患者病情加重。 4、不良反应：心衰心梗心律失常，见第3条；血细胞减少；间质性肺炎；肝功能障碍； 5、葡萄柚汁(CYP3A4抑制剂)可升高西洛他唑血药浓度。 PDE5：双嘧达莫：窝有特殊的扩血管技巧(๑·̀ㅂ·́)و✧
1、单用效果差，需与阿司匹林(心脑血管病二级预防)/华法林(预防人工瓣膜血栓形成)合用，因和阿司匹林有协同作用，故二者联用时双嘧达莫需减量； 2、餐前1小时服用，经肝代谢； 3、强力扩张冠状动脉(小动脉)，治疗缺血性心脏病时可有冠脉窃血，用于心绞痛患者时偶可引起症状恶化； 4、因有扩血管作用，可见眩晕、头痛、皮疹、脸红、低血压等不良反应。
D、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：替罗非班、阿昔单抗、依替巴肽
替罗非班：作用在最后通路，窝是最强的抗血小板药物(๑·̀ㅂ·́)و✧ 1、用于ACS患者及急诊或择期PCI； 2、只能静脉给药； 3、停止用药后药效可维持4小时； 4、可逆性的血小板减少； 5、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形禁用。 本文关键字：抗栓；药理 还有好多天才到下个休息日啊，一手数不过来...
References 1、度娘百科、医学百科、喂鸡百科、用药助手； 2、镇楼图来自： Lilly S M,Wilensky R L. Emerging therapies for acute coronary syndromes[J]. FrontPharmacol,2011,2:61. 3、抗血小板药物药理图来自： Color Atlas ofPharmacology，2000，Lüllmann等著。 4、Lippincott图解药理学，第4版，R. Finkel等著，罗俊译。 5、药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册，2003，童荣生、李刚著。 |
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