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虚证方面的潜阳
潜阳法，主在在于虚阳不潜。虚阳不潜的虚阳和阳虚是不同的，虚阳是指虚证（气、血、津、液、阴、阳等亏虚，不是单纯指阳虚）中见阳气上浮或外越；阳虚指的是阳气亏虚。但疾病纯虚者少，纯实者亦少，多见以虚实错杂。虚证方面的潜阳法，指的是以虚证为主，针对的是邪实不明显的潜阳法，但并不是说纯虚证。
固肾潜阳
固肾潜阳法，针对的是尿失禁、遗精、滑精等肾精不固，同时又见阳气上亢的疾病。肾气不固的治疗，要固肾和养精同时结合，肾气不固之人，精气外漏，肾气没有不亏虚的，单纯用收涩药固涩，效果不好，一定要和补益精气同时进行，如果见病人的脉像弦细或芤涩，这是精气大亏的表现，治疗时反而要大剂补益为主，固涩为辅。
某男，78岁，夜尿六七次，因夜尿频繁而失眠严重，白天人一点精神也没有，脾气急躁，稍有不如意马上发火，整体面色暗，但两颧偏红。久治无效，见前医之处方，不外是清心安神、平肝清肝等治疗为主，亦有两三个处方中以固涩肾精为治，效果亦一样不明显。病人为此痛苦异常。要知高年之人，肾气本亏，加上久失眠，肾中精气必要大补为上。见病人脉细舌淡胖，细问下还见胃脘痞胀，这是过用平肝清热药伤了中焦阳气，反使中焦失运。病人脾气急躁，两颧偏红，虽说吃了清热养阴平肝药，但要知烦劳之人阳气会张亢的，病人久失眠，这是烦劳，使阳气上亢为患。治疗当以固养肾精为主，辅以运中清肺。我用金婴子、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、覆盆子、巴戟天、泽泻、党参、焦三仙、厚朴、陈皮、姜半夏、当归、桑叶、郁金、丹参。服药一剂，当天夜里夜尿就减少两次，睡眠稍见好转，治疗一星期，夜里只有一两次夜尿，睡眠亦好，人的精神为之大见好转，治疗月余，整体脸色转红润，两颧潮红亦退。
本案是2010年冬天本人在横店集团医院时的病案，记得当时有一个同行问我为什么见病人夜尿频频还用了泽泻20克。要知道，在大队补肾固肾药中加用一味泽泻，这在于引火下潜入肾，而不是为了利尿。另外用桑叶、郁金、丹参清上焦之浮热，厚朴、三仙、陈皮、半夏等药运中以疏通阳气下潜的通路。处方中的桑叶一药，主要考虑气机的升降问题。要知人体气机的升和降是要相互平衡的，如果见阳气上浮就用单纯降潜，反使气机有降无升，对身体亦不利。桑叶一药能清肺以使气机肃降，又能清透升发气机，使气机降中有升，但总是以降潜为主。
育阴潜阳
育阴潜阳，针对的是阴虚阳亢为主的病机。阴阳是互根的，有虚则阳气无以依附则上亢。临床上对于养阴潜阳法，是应用最广泛的一种潜阳方法，但目前从临床上来看，育阴潜阳法，主要用药是“养阴药+平肝药+清热药”这样的组合方式来组方，养阴方面的用药，主要用生地黄、玄参、白芍等清润养肝肾之阴的药为主；平肝药以天麻、钩藤、磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎等药为主；清热药以黄连、生栀子、丹参等药为主。这个机械的套药组方模式牢不可破，病人吃得胃口败坏，医生还是一样的死泥此套路，这是中医的大悲。
要知，肺为五脏之华盖，清肃肺气则一身之气都会下降，清润肺阴，则肺气得以清肃。所以，对于阴虚之人的虚阳上亢，是有必要清润肺阴的。《理虚无鉴》中说虚阴统于肺，但对于实际应用中还讲到清肺要注意脾胃的问题，不能清润而损中焦脾胃。《伤寒杂病论》中的“麦门冬汤”也用了半夏以运中。
史某，女，31岁，外感发高烧输液治疗数天，为此胃口不开，于是看中药，用香燥之药开运脾胃，此后见心情浮躁不安，排卵期见出血腰酸神疲，脉细涩无力而偏数，面部潮红，夜眠不安而易惊惕。又找金华某妇科名中医治疗半年，无效，经中期出血依然，反见痛经而月经血块甚多。我见该妇科中医所用之药，不外是生地黄、玄参、五味子、白芍、酸枣仁、龙骨、牡蛎等药为主体治疗，病人胃脘痞胀不舒则用少许麦芽、神曲之属。我见病人舌干红而有裂纹，脉像则见明显的浊数。舌为阴虚，则脉见湿像。这是过用滋腻之药，影响中焦脾胃，痰湿阻于中焦，化热后上灼而使上焦阴伤而中焦痰湿阻滞，治疗当清润上焦，燥运中焦，因久病伤肾，还要固养肾元，这样三焦通调，才能使气机下潜于肾。适逢月经期间，我用百合、麦冬、丹参、郁金、黄芩、党参、半夏、苍术、厚朴、陈皮、焦三仙，菟丝子、狗脊、益母草、红花。
对于此患的育阴之药，得选用清润而不腻之药，地黄、玄参、蜂蜜、阿胶等药虽能养阴，但过于腻，不利于中焦运化，所以当以百合、麦冬之属为好。因为病人逢月经期间，体内的瘀阻要掌握排经的时机，用活血药以使旧血外排而能生新血，用药得果断。本案清上焦以使气机肃降，用活血药以促进排月经，使浮阳顺利的随着下潜。
镇涩潜阳
镇是重镇，涩是固涩。针对的是肾精亏虚，肝阳上亢明显的病机。
本人不是不用重镇药，只是对于重镇伤中的副作用一直尽可能的避免而已。所以对于应用重镇之药，一定要考虑到脾的升清问题是不是会受损。如果一见脾胃不运的问题出现，这是重镇太过，一定要马上及时的调处方。特别是江南的雨季，外湿很重，脾胃多不能健运，此时天之阳气上升，人体的阳气亦上升。俗话所说的“见油菜花开而疯子多”，不是指此天时上升的季节。用重镇是能使阳气下潜，但同时也把升发的生生之气给压制住了。天湿季节，稍有不对，中焦马上就受损而不失运。
某妇，27岁，产后精神分裂，西医治疗得到良好的控制，但是后来见肝功能受损而不得不放弃西医治疗而寻治中医。中医师用重镇潜阳治疗，见人神志木呆，郁郁不乐，时而会亢奋脱衣、四处奔跑。这是镇潜太过，便阳下郁不得疏发，久则阳气上冲而疯，阳气外散后人又见木呆。这种呆和疯的往来交替，实则是类似于入来寒热一样的。治疗当在镇潜中以疏运散郁，而不能一味的重镇。病人找我治疗时，见病人舌淡胖而偏暗，但知上大小不等的火红芒刺很多，舌尖边又稍见偏红，舌苔滑腻。脉滑数无力而浮，稍用力按脉见脉中空空。月经已近半年没来。生牡蛎、地龙、当归、藿香、苍术、姜半夏、焦三仙、党参、郁金、胆南星、菟丝子、覆盆子、补骨脂、泽泻。另外加用中成药鲜竹沥液。
本案病人，重镇之药选生牡蛎，在于生牡蛎能散结走血。病人因原来过用重镇伤中而生痰，所以用大队运中化痰湿之药以消散痰结。其中藿香、苍术有较好的升发透散，可以使镇潜中以散郁结之火邪。上述思路出入治疗，病人情绪渐渐的好转，没再见神志亢奋的表现，木呆的情况也日见好转，治疗近半年，一切安好。
平肝潜阳
平肝和重镇不一样，从用药的力度上来看，重镇要猛而平肝要缓。重镇是强硬的把气机向下压，而平肝则是养中而使肝气得平。重镇的药以金石药为代表，而平肝则是以天麻、白芍、菊花、全蝎、白僵蚕、地龙等药为代表。虽说对于肝阳上亢的治疗，常会用平肝药和重镇药结合使用，但不到阳亢很明显，还是少用金石药为好。那怕见病人的肝阳上亢很明显要用金石重镇，也不能久服过服，以免金石之毒内结不化而生他变。
肝阳上亢，主要在于肾精亏虚无力制约肝中相火为患。有人说情绪过激会使肝阳上亢，但为什么有的人情绪过激也不会见肝阳上亢而生病，这主要还是先有肾精亏虚，情绪过激是一个诱因罢了。所以平肝潜阳，重点在于涵养肾精，而平肝之治则为辅。
某男，是一个独生子，家庭条件亦好，失恋后见性格内向少语，见人多场合则全身发抖而说话结巴，在家里则脾气暴躁，动不动就摔东西。西医诊为忧郁症。
现社会这样的男人很多，家庭过分的溺爱，总觉得整个地球人都要围着他转，他就是地球的主宰。自我感觉良好，但能力又很低下，在外面表现得乖乖，在家里则是皇帝一样的态度。但此患已经明显的影响了日常生活。但从发病的机理来看，失恋为悲思，悲则气耗，思则气结。气结则脾胃失健运而后天无源，气耗则肺气不能输布，于是造成后天不能涵养先天，日久则肾气亏虚。所以治疗上还得潜阳固肾为主，使阳气发挥正常的生理机能。见病人脉细弦而数，舌淡胖，舌边舌尖明显偏红，舌苔厚腻。天麻、钩藤、白芍、半夏、白僵蚕、郁金、苍术、神曲、黄芩、干姜、厚朴、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、丹参、党参、柴胡。嘱家长时不时带病人到处走走，接触些生人。经过大半年的治疗，一切恢复正常。
清心潜阳
清心潜阳的处方很多，最有名的当属“交泰丸”，药虽只有黄连和肉桂两味药，但开创了清阳潜阳的思路。因为交泰丸中两药都偏燥，不利肾精的涵养，所以本人以取其意而化裁用药。
清心潜阳见心热肾寒。时常见有些人上半身发热，而下脚冰冷，特别是流产后或手术后的病人为多见。此种病人，一定要养肾温阳为基础，再加清心药。但清心药不要用黄连，因为黄连性滞，味道又苦，吃这样的苦药，实在难以下咽。本人针对疾病的其它见症而选清心药，比如见血瘀有热用丹参、益母草、郁金；心肺两热而见阴虚用麦冬、百合；见心热有痰湿用黄芩、竹沥；见心热而烦用生栀子。而温肾阳则以阴阳并养，而不是单纯用肉桂之燥药。多以菟丝子、巴戟天、枸杞子等药为核心，见大便干用肉苁蓉；阳虚而寒像明显用附子；阳虚而见尿频用桑螵蛸、金婴子；阳虚而见大便溏滑用补骨脂。
某男，商人，因生意不顺见心烦、舌头反复溃疡、严重失眠、夜里觉烦躁不已，盗汗，但双脚则冰冷不温。不时遗精，性欲冷淡，早泄。服养阴清热药无数，身体越治越差。后来又见胃里烧灼反酸、口干苦等症状。舌空大无力，整体舌淡而舌尖边红甚。大便干结难解，努力排便则汗出无力。此是元气大亏的表现，当以大剂固养肾元为治。枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、锁阳、巴戟天、桑螵蛸、仙灵脾、泽泻、当归、桃仁、生大黄、郁金、柴胡、生栀子、党参、枳壳。药后大便通畅，失眠心烦随之而缓解，人的精神亦明显好转。渐减清热药以收功，病人先后连续治疗近四个月，诸症匀愈。 对于虚阳上浮的病人，一定要问下病人的大便情况，如果见大便不畅，一定要通腑。因为阳明为多气多虚之腑，阳气足而不通，则阳气易上扰，大便一通则阳气下降，再加大剂补养肾气的药，潜阳效果很好。但对于这种病人，大黄不能过用，本人一般用3-5克，并且和其它药一起久煎，取其降气之能。如果见腑气不通而上焦躁热严重，生大黄可用到15-20克，但不能过用，一般服药一两天就马上减少大黄的用量或不用大黄。因为此种情况的大便不通，不是因为热结，而是肾虚无力气化。很多人认为气机只是指小便，要知道气化是指整个人体的运化，而不是单纯指小便。为什么会说指小便，主要还是学医者平时看书少，一看到“五苓散”的名医方解说什么促进气化，就认为“桂枝+利尿药”就是促进气化，这是很片面的。肾气是一身气化的根本，主先后阴，司二便。所以对于虚症的便秘，还得考虑肾的问题。
敛肺潜阳
肺主宣肃，但肺的宣肃功能全赖元气。因为肺为气之主，而肾才是气之根。元气充足，肺才能宣肃。可以这样理解，宣肃是肺的功能体现，元气是物质基础，无足够的物质为基础，肺的宣肃功能是不会正常的。敛肺潜阳，在于肺气不收而用。主要见于一些久咳病，咳则五脏俱动，久咳则肾元必虚，所以治疗久咳，一是要收敛肺气，二是要固养下元，三是要清肃肺气以潜阳入肾。
某妇，51岁。20年前产后外感咳嗽，后来经西医诊为肺炎，治疗后咳嗽见好，炎症消除而出院。但此后不时咳嗽，稍闻到不对气味就咳嗽不已，天气稍变天亦会咳嗽不止。时日久了，每逢咳嗽则尿失禁。平时见潮热汗出，心悸失眠、胃口不佳、大便偏细而粘。已绝经一年半。肩膀疼痛，视力模糊。百合、五味子、党参、黄芪、厚朴、当归、藿香、姜半夏、苍术、菟丝子、枸杞子、覆盆子、金婴子、桑螵蛸、泽泻、巴戟天。治疗月余咳嗽渐愈。冬天再用膏方巩固。
运脾潜阳
脾主升清，脾失升则胃不能通降，于是中焦食滞化热而阳气不潜。但脾之升清之原动力在于肾气，肾气足则脾胃能健运，肾气亏则脾胃失之健运。前人多以肾阳为患论述较多，以釜底无薪来理解，治疗上多以温养脾肾的阳气为治。要知肾气分阴阳，阴阳是开根互用的，纯用阳药而不阴药以制化，势必会偏。好在很多病人把钱年者比生命还重，只以缓解症状为目的，病情自我感觉舒服些了，就不再治疗。但临床上虽说服药数剂温阳药来治疗脾肾阳虚的中焦不运，弄不好也会见明显的副作用，特别是体内湿阻明显的病人，一服温阳药，药热马上和体内的湿邪相合成湿热，热势更甚而肾气更虚。
某男，销售员，夏天时常喝冰啤酒，见胃脘痞胀不舒服。寻中医治以香燥化湿运中，效果明显，一服药则胃痞胀立减。但后来再用香燥化湿治疗效果就不明显了，又寻找别的医生治疗，诊为脾肾阳虚，治以大剂温阳药。没想到药后人见心烦失眠，咽中痒而不时咳嗽，口中粘腻而口臭明显，胃痞胀而不时反酸，大便粘滞不畅，腰酸体困乏。舌淡红胖，苔腻偏黄，舌根苔厚腻，舌尖偏红。脉沉浊滞而偏数。西医诊为糜烂萎缩性胃炎，这是药热和体内的痰浊之邪相合成湿热。湿热结于中焦，热邪上扰不能下潜。
冰啤酒为寒凉之物，易伤阳生湿，阳气一伤则气化不利而使湿邪更甚，只用热药治疗则反成湿热，这见病治病，见一个症状就下药治疗是目前中医界医生最常见的毛病。治疗当以运中潜阳。厚朴、苍术、藿香、干姜、生薏仁、泽泻、巴戟天、菟丝子、肉桂、狗脊、黄芪、黄芩、焦三仙、当归、川芎。药后效果很好，但过几天变天下雨，病人湿邪又起，于是调整处方，把原来的药停服。过了两天，雨停天晴，气温上升，但空气湿度大，又停药换方。治疗两个月余，总算把病人的身体得以基本康复，但这过程中病人很是生气，觉得时不时的要浪费些药不能服用。但治疗湿热病，受外界的影响的确很大，叫病人留下来我天天换方，对方没这时间，叫我时时把握着他一个人的病情，我没这精力。
湿热病难治，难在清利伤阳反湿更甚；温阳则易化热而热更严重。并且随外界空气的湿燥度影响很明显，所以要时时调整，有时今天吃这个药方效果很好，明天一下雨或天晴，效果马上就不好。这是常见的事。
脾肾两虚而见湿热互阻的病人非常多，慢性肾炎、慢性妇科炎症多见这样的情况，如果病人的肾气很虚，还易外感，也一样要及时治疗。
吴南京
2018年3月11日星期日
于义乌
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