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患者老王抱怨： 明明在家里疼痛控制得挺好的，每天大部分时间都不痛了， 但就是突然会短暂的痛一下，时间也不长，也就那么十几分钟， 但是痛起来真是难以忍受”。 老王和其家属都很奇怪，这是怎么回事呢？ 医生告诉这是一种较为常见的癌痛类型——爆发痛。爆发痛是指的在“背景”疼痛稳定控制的基础上出现的短暂的疼痛加剧。研究表明在癌痛患者中，有一半以上的患者会经历爆发痛。 爆发痛一般发作速度比较快，可在数分钟内达到高峰，疼痛比较剧烈，持续时间一般在30 分钟以内，在1 天中可以反复多次的发作。爆发痛可以自发出现，也可以在特定的情况下出现，比如在运动、咳嗽、翻身、活动增加时出现等。 爆发痛以去除诱因治疗为主。对于病因难以去除的患者，及时给予处方解救镇痛药，必要时提高基础镇痛药用量。 老王的：'疼痛患者治疗处方' 1、镇痛药： 盐酸羟考酮缓释片 40mg*10片/盒 3盒 用法用量：40mg q12h 口服 说明：老王现在每次吃40毫克，医生给他处方了15天的量，如果疼痛加重的话可以电话咨询医生。 2、处方解救镇痛药： 盐酸吗啡片 10mg*10片/盒 2盒 用法用量：30mg/次 口服 必要时 说明：居家治疗期间出现突发性疼痛是解救用。 对于爆发痛的治疗，首先还是要注重即释阿片类药物的使用，如即释吗啡。可用于特定情况下的爆发痛的预防，也可在疼痛爆发时即刻使用。一般每次爆发痛时给药的剂量为前一日使用所有阿片药物总剂量的10-20%。如果总是出现爆发痛（24小时内爆发痛次数大于3次），说明目前的药物剂量已不能有效镇痛，需联系医生进行调整基础镇痛药的剂量，而不是一味增加解救治疗的剂量。 剂量滴定---基础镇痛药的剂量调整方法 进行滴定，简单点说，就是掌握个体用药的比较精确剂量。原理和方法：1是把速效剂型用量转换成缓控释剂型。2.不同药物或不同剂型之间转换。比如吗啡口服制剂和羟考酮之间2比1换算，吗啡针剂和口服制剂之间1比3转换。3.以缓控释制剂为背景用药，短效制剂治疗爆发痛，不断把短效制剂转换成缓控释制剂的量。 另外，控制爆发痛也要注意患者改变自身的某些习惯和生活方式。建议患者主动参与到癌痛管理，结合爆发痛特点对可能诱发的因素加以规避。例如，与咳嗽或便秘有关的疼痛，可以使用镇咳药或缓泻剂治疗；与关节活动有关的疼痛可以使用限制关节活动的特殊设备；特定动作引发的爆发痛，应尽量避免该动作或预先给予镇痛药物。 一些其他物理与康复疗法也有助于爆发痛的治疗，如按摩、冷热疗法、分散注意力及放松疗法等也可用于癌性爆发痛的治疗。 |
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