【原】用了三十多年的癌三阶梯止痛法现在还有用么？

疼痛康复研究 2022-04-06

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止痛药在我们生活中很常见，长期的生活压力导致我们从小到大多多少都有类似的疼痛体验。

面对疼痛多数人通常都是选择随便买一点止痛药扛过去，合理地使用止痛药，可以起到减轻疼痛的效果，但是如果不正确的使用止痛药只会对身体健康产生严重损害。

疼痛的定义

疼痛是什么，疼痛是机体受到伤害性刺激后，例如机械刺激、温度刺激、电刺激、化学刺激等可能被解读为痛的或是对机体有直接危害的种类和强度的刺激。从而产生的一种防御性反应。

疼痛不代表伤害，他同时具有伤害自己和保护自己等多重角色，面对疼痛，我们通常会根据癌症三阶梯止痛法来控制和改善疼痛。

疼痛的类型

癌症三阶梯止痛法

什么是癌症三阶梯止痛法

癌症三阶梯止痛法是世界卫生组织（WHO）在1986年提出的一项战略，他的目的旨在为癌症患者提供充分的疼痛缓解方案。

癌症三阶梯止痛法也是癌症疼痛和保守治疗计划中的一部分，根据多年的修改与改良，目前这项止痛法不仅应用于管理癌症的疼痛，同时也应用于各类更广泛的疾病（例如退行性疾病、肌肉骨骼引起的各类疾病）所引起的急慢性非癌症疼痛状态，神经病理性疼痛障碍和其他类型的慢性疼痛。

癌症三阶梯止痛法的组成

第一阶。轻度疼痛：非阿片类镇痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚（acetaminophen），有或无佐剂
第二阶。中度疼痛：弱阿片类药物（氢可待因、曲马多），含或不含非阿片类镇痛剂，加或不加佐剂
第三阶。严重和持续性疼痛：强效阿片类药物（吗啡、美沙酮、芬太尼、羟考酮、丁丙诺啡、哌替利多、氢吗啡酮、氧吗啡酮），有或无非阿片类镇痛剂，也有或没有佐剂。

佐剂也称为联合镇痛药，尽管它们的使用通常是针对疼痛治疗以外的适应症，但这些药物在各种疼痛情况下都有特别的帮助。佐剂包括抗抑郁药，5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）抗惊厥药，局部麻醉剂（如利多卡因贴片），局部疗法（例如辣椒素）、皮质类固醇、双膦酸盐和大麻素等。

这一阶梯用药的关键概念是必须要对疼痛有足够的了解，需要通过适当的评估患者的疼痛程度，并开出适当的药物。

癌症三阶梯止痛法的调整

虽然三阶止痛法非常简单明了，但是也引起了很多争议和评论，随后世卫组织也对癌症三阶梯止痛法进行了调整。

这次镇痛阶梯适应了急性疼痛、慢性非癌症疼痛和癌症性疼痛，同时还整合进了第四步，考虑通过神经外科程序（脑刺激）或侵入性操作（例如神经阻滞和神经松解术）对疼痛进行管理和干预，同时这种适应模型也可用于儿童疼痛的治疗和急诊与术后的急性疼痛。

这种新的阶梯止痛法不同于癌症三阶梯止痛法，它可以双向使用：

这些止痛法现在还有效么

从最初的癌症三阶梯止痛法在1986年推出至今已经经过了35年，无数新的药物和新的治疗手段层出不穷，那么35年前的止痛法还有效么？

WHO推出的这项癌症三阶梯止痛法的核心思路是关于正确使用止痛药的，对于如何使用止痛药，并使治疗有效，这里提出了五点简单的建议，这些建议即使在今天依然适用于癌症疼痛的患者，同时也适用于所有需要使用止痛药的急性或慢性疼痛的患者。要点如下：

口服止痛药：口服药物应尽可能优先。
应定期服用止痛药：为了充分缓解疼痛，需要遵守药物的有效期，并根据患者的疼痛程度，在一定的时间间隔内给药。应调整药物剂量，直到病人感到舒适为止。
止痛药应根据疼痛强度等级评定的疼痛强度开具处方：这一点很重要，因为止痛药应该在临床检查和充分的疼痛评估后开具处方，处方必须根据病人的疼痛程度而不是根据医务人员对疼痛的感知来开。如果病人说他有疼痛，相信他很重要，这一点涉及到镇痛阶梯的水平。
止痛药的剂量应根据个人情况而定：治疗疼痛没有标准剂量，每个病人都会有不同的反应，正确的剂量是能够充分缓解疼痛的剂量。药剂学应适应镇痛效果和副作用的最佳平衡。
止痛药的处方应始终关注细节：镇痛药的规律性对充分治疗疼痛至关重要，一旦确定了一天内的药物分配，最好向患者提供书面的个人方案。通过这种方式，患者、他的家人和医务人员都将获得有关何时以及如何用药的必要信息。

疼痛现如今仍然是导致就诊的五大原因之一，更好地了解患者的生理和心理方面的问题都是非常有必要的，并采取积极理想的治疗方案来达到控制疼痛的目的。