关于肺癌的那些事！

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春天渐渐来临，万物复苏，大自然呈现生机勃勃的景象；可这往往是一年中空气较差的季节，面对遮天蔽日的雾霾，大家只好纷纷带上口罩，来保护自己的肺。随着PM2.5指数的水涨船高，大家对肺癌的关注也越来越高。

据全球疾病负担（GBD）最新数据统计¹，2015年，全球一共有200万例肺癌患者,死亡例数为170万例，在2005年至2015年期间，肺癌症病例增加了29%。

在我国，肺癌已经成为我国癌症患者的头号杀手。2015年²，我国肺癌新发病例约73.33万，死亡病例约61.02万，发生率及死亡率均居榜首。大部分患者诊断时间较晚，近三分之二的肺癌病人失去了进行彻底手术的机会，这些病人通常会在1到2年内死亡³。对抗肺癌，刻不容缓！

但大家也没必要谈“癌”色变，正所谓知己知彼，才能百战不殆。接下来，就让我们一起来聊聊肺癌的那些事！

1. 肺癌是怎么发生的呢？

首先，我们来看看，哪些风险因素会造成肺癌呢？

在我国，存在许多患上肺癌的危险因素，包括了吸烟、环境污染、遗传学和慢性阻塞性肺病³。

（1）吸烟

香烟壳上的这句“吸烟有害健康”可不是白讲的哦，吸烟是肺癌的一个主要风险因素⁴。

香烟烟雾里含有超过60种已知的致癌物质，吸烟的人患肺癌的风险比不吸烟的人要高6到10倍⁴。而且，就算你自己不吸烟，只是吸了二手烟，那你和不吸二手烟的人比，得肺癌的几率也会高出30%到60%⁴！

据估计，2002年，我国已有3.5亿烟民，而且年轻烟民越来越多，大约有1500万年龄在13岁到18岁之间的年轻人烟不离手⁴。

因此，为了降低得肺癌的风险，首先要做到不吸烟，同时也要避免被动吸二手烟，和香烟说“分手”！

（2）空气污染

空气污染也会影响肺癌的发病率。工业发达的地区往往肺癌发病率也比较高，一项调查了我国31个省份的研究表明，长期暴露于PM2.5是肺癌的一个重要风险因素³，所以雾霾天外出时大家还是乖乖带好口罩，保护好自己的肺。

此外，虽然吸烟的女性比率远远少于男性，但是女性肺癌发病率正在迅速上升，这除了与吸二手烟之外，也和室内空气污染也有关。由于家庭角色的定位，大部分的女性负责着家人的一日三餐，如果做饭时使用不通风的燃煤炉灶，或者产生大量炊烟，这些情况下导致的室内空气污染，也可能是得肺癌的主要危险因素⁴。

（3）家族遗传

如果你父母中有人得过肺癌，那你可要注意了。家族的遗传也是患肺癌的一个重要因素。

已有研究证实肺癌与染色体异常有关⁴，如突变数量和结构变化(即基因缺失和基因变异)。EGFR在美国的NSCLC腺癌患者中突变率约为10%，在亚裔人群为30%-50%。此外，文献报道⁵不加选择的NSCLC患者EML4-ALK融合基因总发生率为3.4%，东方人群NSCLC患者的总发生率为4.1%，欧美人群为2.5%。

（4）慢性肺部疾病

慢性肺部疾病是肺癌的一个独立风险因素⁴。如果你以前得过肺结核、慢性支气管炎或者肺气肿，那就要小心肺癌的魔爪了。如果你得过哮喘，就得留心患上小细胞肺癌的风险⁴。

2. 肺癌是如何分类的？

也许有人会认为肺癌患者体内的肿瘤细胞都是一样的，都是一群脱缰野马般在肺部疯长的失控细胞，但真实情况是，不同个体间的肿瘤在本质上是各不相同的，正可谓“千癌千面”。

一般我们可以从病理学特征和临床分期两方面来区分肺癌的类型。

（1）从病理学特征角度

根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前会将肺癌分为两大类，小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，后者大约占了80％，包括了鳞癌、腺癌、细支气管癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等。

（2）从临床分期角度

AJCC（美国癌症联合委员会）根据肺癌的大小和浸润范围（T）、淋巴结转移程度（N）、远处脏器有无血行转移（M）来对肺癌进行相应的TMN分期，分为0期、I期、II期、III期和IV期，根据临床分期可判断癌症的严重程度。

肺癌的病理学分型和临床分期对治疗方式的选择至关重要。

3. 如何选择合适的肺癌治疗方法？

面对肺癌这株在人体内的肆意蔓延的“杂草”，应采取多学科综合治疗和个体化治疗相结合的原则⁶，根据病人的机体情况、病理学分型、分期采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理的应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，最大程度地延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。

综合来说，治疗方式遵循以下原则⁷：

（1）对于早期肺癌（0期，IA1期），主要采用手术治疗

早期肺癌就好像是杂草刚刚冒出一株的时候，应尽早将它连根拔起，通过人工方式迅速直接清除。

（2）早中期肺癌（IB、II、IIIA期），主要采用手术治疗加术后辅助化疗

这个时候，已经由起初的一株杂草，经蔓延丛生出了更多杂草，我们需要将它们一起铲除，并在铲除后喷洒化学药物，清除土壤中隐藏的根系，阻止再生。

（3）晚期肺癌（IIIB、IV期）已经失去了手术机会，仅能使用放化疗或靶向药物治疗，或免疫治疗

这个时候的“肿瘤”杂草已经疯狂生长，包围缠绕上了周围的正常农作物，无法简单粗暴的采用人工手段铲除它们，只能通过化学除草、物理除草、生态除草等方式来清除。

说了那么多，那么问题来了！手术治疗、靶向治疗、肿瘤免疫治疗，它们到底是什么呢？

（1）手术治疗

手术治疗是历史悠久的尝试治愈肺癌的方法，优于其他局部治疗，越早期效果越好，类似通过农具铲除“肿瘤”杂草的人工除草方式。

（2）放射治疗（放疗）

放疗是使用高能量射线的癌症治疗方法，来杀死癌细胞并阻止癌细胞的产生，但射线杀死癌细胞的同时也会伤害正常细胞。

（3）化学治疗（化疗）

通过阻止癌细胞完成其生命周期，包括损伤DNA或破坏DNA的产生来杀死癌细胞，但这种方式的副作用也比较多，会影响正常细胞。就好比通过化学除草剂除杂草时，也会对农作物的造成一定的伤害。

（4）靶向治疗

靶向治疗是一类能够阻止可帮助细胞生长分子的作用的药物，即阻止癌细胞获得营养或信号增长，与化学疗法相比不太可能伤害正常细胞。

对于有相应驱动基因（EGFR或ALK）突变的患者，推荐使用相应的靶向药物进行治疗。

（5）肿瘤免疫治疗

免疫系统是人体抵御感染和疾病的自然防御系统。免疫系统包括许多化学物质和蛋白质。这些化学物质和蛋白质在你的身体自然生成。肿瘤免疫治疗使患者的免疫系统的活性增强。会增加你体内抗癌细胞摧毁癌细胞的能力。这种治疗方式类似除草方法中的生态除草，通过采用农业或其他措施，改善土壤环境，在较大面积范围内创造一个有利于作物生长而不利于杂草繁生的生态环境，来达到除草目的。

FDA已经批准免疫治疗用于晚期非小细胞肺癌，疗效优于传统化疗。

大家是不是对免疫治疗有了一个基本的概念，更科学和详细的科普，我们会在下期推出，敬请期待！