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来源：医考之声 公众号 作者：医考君 （粉红色的都是重点，要回忆啊） 昨天咱们讲了急性阑尾炎的上篇 还没有看过的朋友，点下面链接阅读 今天咱们来讲 下篇 治疗、术后并发症、特殊类型阑尾炎 急性阑尾炎的治疗 分为药物治疗和手术治疗 绝大多数阑尾炎以手术治疗为主 药物治疗仅适用于单纯性阑尾炎 和阑尾炎的早期阶段 主要是应用抗生素 （做题时，一般选手术治疗） 急性阑尾炎分为4种类型 不同的类型手术方式不一样 ① 单纯性、化脓性、坏疽性 尽早手术治疗 开腹或腹腔镜，做一期缝合 单纯性和化脓性—麦氏切口 因为炎症还在阑尾局部 所以做麦氏点切口 看图
穿孔性阑尾炎—经腹直肌切口 也应尽快治疗，与上面不同的是 因为炎症波及广泛的腹腔 应该做“经腹直肌切口” 以便清除腹腔脓液和冲洗腹腔 ② 阑尾周围脓肿 这就不能马上切阑尾了 因为此时阑尾与周围组织粘连了 所以很难切除掉阑尾 怎么办呢？ 脓肿局限、病情平稳：抗生素保守治疗 脓肿扩大、无局限：穿刺引流或切开引流 脓肿治愈3个月后，择期阑尾切除 阑尾怎么切？ 看图
特别注意： 阑尾残端不能超过1cm 否则可能再次发炎 就是我们后面将要说的 阑尾残株炎 我们昨天讲到了 急性阑尾炎的并发症 今天我们讲讲手术后的并发症 急性阑尾炎术后并发症 口诀：术后血染残阻粪 出血、感染、残株炎、梗阻、粪瘘 ① 出血 表现：失血休克、腹胀腹痛 结扎阑尾系膜的时候没弄好 造成结扎线松脱了 这样阑尾动脉不就出血了吗 动脉出血量是很大的 所以病人可表现为失血休克 血液刺激腹膜，可以出现腹胀、腹痛 看图
② 切口感染 （最常见并发症） 特点： 术后2-3天出现红肿热痛 切口感染是阑尾炎术后最常见并发症 为什么呢 化脓性、穿孔性阑尾炎 大量的脓性分泌物跑到阑尾周围了 术中就可能把细菌带给了切口 结果把切口污染了，发炎了 伤口感染到出现临床表现需要时间 一般术后2-3天出现 看图
切口感染表现，大家能想出来吧 发炎嘛，红肿热痛少不了 切口局部：红肿、疼痛、脓性渗出物 全身：发热、白细胞升高 ③ 粘连性肠梗阻 特点： 腹痛、停止排气排便、气液平 阑尾脓性渗出、穿孔导致腹腔炎症 手术的损伤，都可以造成 肠管之间或肠管与腹壁发生粘连 粘连后肠子就变形了 肠内容物就通不过 于是乎，发生肠梗阻 看图
④ 阑尾残株炎 特点： 再次出现急性阑尾炎症状 上面说到 阑尾残端不能超过1cm 否则残端容易再次发炎 就是这个阑尾残株炎 再次表现为急性阑尾炎症状 所以，又得再次做阑尾手术 ⑤ 粪 瘘 特点： 腹膜炎的表现 这个比较少见 阑尾不是挂再盲肠上吗 并且与盲肠相通 如果结扎阑尾的线没扎紧，掉了 或者盲肠本来有结核、肿瘤等 侵蚀了阑尾残端，这不 盲肠内的肠内容物就跑到腹腔了？ 看图
肠内容物进入了腹腔 肯定会有腹膜炎的表现啊 粪瘘局限：局限性腹膜炎 粪瘘未局限：弥漫性腹膜炎 最后，讲几个 特殊类型的阑尾炎 ① 新生儿急性阑尾炎 特点：发热不明显、易穿孔 阑尾呈漏斗状，出口大，不易梗阻 所以不易发生急性阑尾炎 新生儿急性阑尾炎少见 但是，新生儿不会说哪里痛啊 往往错过了早期诊断和治疗时机 所以阑尾穿孔率高，可高达80% ② 小儿急性阑尾炎 特点： 早期高热、呕吐 高热、胃肠道出现早、突出 有时以频繁的呕吐为最初的首要症状 个别病儿起病时就伴有39～40℃高烧 小孩不能清楚表达哪里痛 但是查体时候压痛和肌紧张明显 这是小儿阑尾炎最重要的体征 小孩子阑尾壁薄，容易穿孔 小孩子大网膜发育不完全 炎症不容易被大网膜包裹 容易形成弥漫性腹膜炎 所以并发症多且重，死亡率高。 ③ 妊娠期急性阑尾炎 特点： 腹痛位置上移 无明显腹膜刺激征 妊娠期，随着子宫的增大 肠管被挤上去了 阑尾也跟着盲肠上去了 看图
如果这时候阑尾发炎 疼痛部位肯定不在右下腹了 随着妊娠月份的推移 阑尾位置也越来越高 发生阑尾炎疼痛部位也越来越高 阑尾都被挤到肠子中间去了 阑尾周围的脓性分泌物 就刺激不到腹膜了 就不会有明显的腹膜刺激征 （压痛、反跳痛、腹肌紧张） 所以妊娠期阑尾炎极易误诊 ④ 老年人急性阑尾炎 特点： 临床表现轻，病情重 老年人对痛觉不敏感—疼痛轻 腹壁肌肉薄—腹肌紧张不明显 防御能力下降—发热、白细胞升高不明显 动脉硬化—易发生缺血坏死、穿孔 所以老年人的阑尾炎极易漏诊、误诊 以上特殊类型阑尾炎 首选都是手术治疗 今天节目到此结束，请老铁多转发…… 昨天文章看完了吗？ 13种执业医师考试「心电图」 让你一分不丢 |
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