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硬膜下积液，好发于额颞部位。通常是颅脑外伤导致蛛网膜破裂引起的，年龄越大、受伤越重的患者越容易发生。 临床上分为四型：消退型，稳定型，进展型和演变型。 消退型病例，可以用蛛网膜破裂学说解释。即头外伤时外侧裂、视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔，可以自行慢慢吸收。 稳定型病例，可以用脑萎缩学说解释。脑萎缩发生后，硬膜下腔增大，颅脑损伤时蛛网膜破裂使脑脊液积聚在硬膜下腔内，但是患者颅内压增高症状不明显，临床表现也不明显。但是此型可转为消退型或演变型。 以上两种硬膜下积液不需要处理，会慢慢吸收或处于稳定状态。但是有必要动态复查头颅CT，观察积液变化。 进展型病例，可以用蛛网膜活瓣形成学说解释。颅脑损伤造成脑表面的蛛网膜损伤，形成单向活瓣，使脑脊液经撕裂蛛网膜流向硬膜下腔，但无法返回吸收，积液逐渐增多，脑受压或相应的临床症状逐渐加重。 演变型病例，常发生在积液后22-100天内，在积液周围形成包膜，包膜内含有大量发育不成熟的血管，这些血管内皮细胞间隙增大，持续缓慢渗血渗液而演变为慢性硬膜下血肿，出现慢性颅内压增高症状。 此两型硬膜下积液常常需要穿刺放液、钻孔引流或开颅清除等手术治疗。 因此，针对硬膜下积液的单个病例来说，积液能否自己吸收，需要保守治疗下动态复查头颅CT，根据发展变化决定治疗方案。保守治疗过程中注意休息，避免剧烈运动，阿托伐他汀钙片、长春西汀、尼莫地平等药物及高压氧治疗可能有利于积液吸收。 |
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