指南：晕厥管理的瓶颈期

导语

大约一半的人在一生中都会有一段晕厥的发作

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

巴塞罗那——大约一半的人在一生中都会有一段晕厥的发作，目前统计显示，世界上任何一个地方的人群都以相似的数量被收住入院，即使复发的风险很低。

 

2018年欧洲心脏病学会(ESC)新立晕厥指南，首次提出了一种将这些患者分级，规定了哪些是需要入院的高风险群体，哪些属于可以院外观察的低风险群体。

 

“我认为这条指南是一个重大进步，因为它超越了对患者的个体化管理，为医院提供了一个完全不同的组织结构,”意大利拉瓦尼亚Brignole医学博士说，“晕厥患者75%的花费是住院费用；如果指南规定减少住院率，就相当于减少了75%的费用。”

 

初次晕厥的患者就诊于急诊科的患者，诊疗流程包括问病史、体格检查、测量仰卧位血压、心电图检查，对于所有患者指南建议如下:

1.只有具有低风险特征的患者，比如反射性、情境性或直立性晕厥，可以直接从急诊科出院；

2.具有高危特征的患者不应出院，应在晕厥组、急诊观察组或入院接受强化诊断性评估；

3.中危风险特征的患者应在晕厥组或急诊观察组观察治疗，替代入院治疗。

 

该指南列出一些高位风险特征，如严重的组织或冠脉疾病，在运动或仰卧时出现晕厥，突发心悸随之晕厥。对于倾向于进入急诊观察组或晕厥组进行初始管理的高危风险因素患者，指南也注明了标准和条件。

 

值得注意的是，大约1%的初发晕厥患者在其就诊于急诊科的一个月内死亡，而大约10%的群体将出现严重的临床结果，其中三分之二发生在急诊室。工作组成员英国爱丁堡大学急诊医学顾问Matthew J Reed医学博士与会期间说。

 

他指出，有几种晕厥的风险分层评分标准可供选择，但在预测短期严重后果方面都不如临床医生的判断。可以参考这些评分标准，但工作队建议不要单独使用这些评分为患者做风险分级。

 

如果采用这个标准，可能会将降低三分之一以上的入院率。

 

解读其他关键信息

 

指南包括113项建议(其中46项为I类)和19条原则，以指导临床医生对晕厥患者诊断和管理。包含一个新的附录，为医生如何进行诊断和向患者解释病情提供了实践性指导。

 

有一个关键的新增部分，指南指出：自发短暂性意识丧失不包括在晕厥范畴。特别指出，医生们应该考虑将旋转测试添加到病史记录中，以提高临床观察诱发事件的可靠性，并鼓励病人和他的亲属为其记录自发的晕厥或跌倒事件，“现在很容易做到这个，每个人都有一部智能手机，”工作组主席Moya说。

 

对于那些怀疑有神经性直立性低血压(OH)的患者，指南还建议医生应考虑检查基本的心血管自主功能测试，如Valsalva动作、深呼吸试验、或动态血压监测。

 

“对所有反射性晕厥的患者，为其解释病情，安慰，告知复发的风险，并就如何避免触发晕厥情况发生给出建议。这些措施是治疗的基石，并对减少晕厥的复发起到很大的作用。”Moya说。

 

最后，该指南建议对不明原因的跌倒、疑似癫痫病或反复发作不明原因的晕厥，并低风险心源性猝死的患者，应使用植入式循环记录仪(ILRs)来辅助诊断。

 

该指南于2018年3月19日发表于Eur Heart J。

 

参考文献：

Cite this article: New Syncope Guidelines Take Aim at ED Bottleneck - Medscape - Mar 23, 2018.