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患者，男，32岁。
▼ 辩证：气郁化火，肝魂不宁
▼ 方药： ▼ 复诊：服药1料后，诸症均减，入夜能睡眠6小时，梦遗亦止，患者自称多年来中西药治疗未能有这种轻松感觉，再以原方续进1料后停药，疗效巩固。 ▼ 按语：肝郁日久，最易化火，肝火拂逆，冲激肝魂，则魂摇而睡卧不宁，即《血证论》所谓：“阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。鉴于肝火多缘气郁不解引起，故治疗毋忘疏肝解郁。若专事苦寒泄火，致气血凝结，郁火愈盛，病反不减。柴胡加龙骨牡蛎汤治此最为合拍，方用小柴胡汤清泄肝郁，配以龙骨牡蛎镇魂案魄，随证化裁，得效甚多。 患者，女，31岁，初诊2007年1月24日。
▼ 辨证：阴虚阳亢，痰热中阻
▼ 方药： ▼ 复诊：于2007年1月27日，药后呕泛已平，夜寐较安，头眩胸闷减轻，惟痰尚多，原方去竹茹、远志、红枣，加浙贝母9g续进4剂。 ▼ 按语：头眩心悸，胸闷多痰，口苦泛呕，夜不安寐，脉数苔黄，显然是痰热中阻。所谓“无痰不作眩。”口苦泛呕则“胃不和、卧不安”也。以半夏秫米汤合温胆汤清热和胃化痰，故效果亦明显。 半夏秫米汤为《灵枢·邪客》篇方。又名半夏汤。认为不眠是内脏受邪气的干扰，卫气行于阳而不能入于阴。治用半夏秫米汤“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，其卧立至。”认为这是“决渎壅塞、经络大通,阴阳和得者也。”“其新发者，覆杯即卧。”本例合温胆汤之理气化痰，清胆和胃。用于不眠、呕吐、口苦和或惊悸不宁具有袪痰、镇吐、镇静的作用。 患者，男，40岁，干部。1967年6月某日就诊。
▼ 辨证：水饮内结，阻遏卫阳，阳不交阴
▼ 方药： ▼ 复诊：服完四剂后复诊，服上方1剂后，当晚停服安眠药即已入睡，连服3剂，感稍舒。要求加大药力，遂于原方以甘遂1.6g易甘草，日2服，甘遂研末分2次冲服。 ▼ 按语：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”水饮内结，阻遏胸阳则胸闷，滞碍息道则短气，水气凌心则心悸，饮邪犯肺则咳嗽唾白色泡沫，津液内聚为饮，无以充养肌肤，故其形容消瘦。 《灵枢·邪客》说：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷(陷，乃“满”字之误)，不得入于阴(则) 阴虚，故目不暝。”饮邪结聚于内，卫气行于阳不得入于阴，以致无法成寐而失眠。 方拟苓桂术甘汤合二陈汤加味，用白术、甘草、茯苓健脾行水；半夏、陈皮燥湿祛饮；桂枝温阳化饮，《金匮要略》所谓“温药和之”也；加牡蛎潜阳以交阴，故服药即能入睡。药服3剂又加大药力，原方中去甘草加甘遂末冲服，每服则大便泻水数次，连服3剂诸症皆退而停药，唯脉之结象仍在，乃饮邪所结之窠囊未除，病将复发，后果然。 ▶ 版权声明： |
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