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同学们，大家好，今天我们讲4、5、6条，它是伤寒病传变的关系。 第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 这一条呢，是根据《内经》来的，《内经》有不是有“一日太阳，二日阳明，三日少阳”这个传变关系嘛。这一块是告诉我们伤寒刚得第一天的时候，先在太阳经脉受邪。 一搭脉呢，脉不那么急，不那么紧这种情况呢，一般是不传，也就是说他的病比较轻。传嘛，传者转也。也可以当它是不转病的一个现象。那么得了伤寒一日，颇欲吐，颇就是多，吐的比较严重的意思。如果是颇欲吐，若躁烦，一搭这个脉呢，又数急，数脉，就是快，比一般的脉要快，急的话，还证明这个病变重了。因为急吗，所以有转变的迹象。 我们讲，六经是一个表里的关系嘛，太阳在表，那往里的话呢，一个是半表半里，就是少阳，要往里呢，就是阳明。它这一条传到哪里去呢？因为单独的从颇欲吐这一块是看不出来的，我们讲少阳是柴胡症心烦喜呕，阳明是胃家实嘛，都有吐的这个现象。它这个有可能传少阳，有可能传阳明。 从后面这句话呢，“若躁烦，脉躁急者，为传也”，那么它传到什么地方去了？它实际上是传到阳明去了，直接入里了，烦躁实际上也是阳明病的一个表现。阳明者，胃家实。脉数呢，他就有大热，急的话呢，它就证明这个病重。 下面是第五条，第五条是接着伤寒一日说的，他说： 5.伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也。 刚才我们说了，六经呢也是一个表里的关系，太阳在表，阳明在里，少阳呢，是半表半里，这是三阳证是这么来分的，那么到二三日的时候，阳明症不见，阳明胃家实嘛，烦躁呀、大便干燥呀、发热呀、汗出呀，都没有。少阳症也不见，少阳呢，少阳之为病，口苦、咽干、目眩，这个是少阳的提纲。就是说这些情况都没有出现。 既然没有出现，别说伤寒二三日，就算四五日，它该是个太阳病，还是个太阳病。这一点呢，和《内经》就有点不相符了，内经写的非常清楚，一日在太阳，二日在阳明，三日在少阳，四日在哪，五日在哪......。它是这么一直传下来的，传到第七天，经都传遍了，所以它自己好了，它是那么讲的。仲景这句话呢，没有按照那个讲，他不单单是二三日，只要是符合太阳病的提纲，它就是一两个月，该用麻黄汤还用麻黄汤。 我记得原来看《经方实验录》，曹颖甫嘛，民国的经方大家，它里面记载着一个，麻黄汤证大概是等着一个月的。所以，我们不要总是纠结医理，今天这个病在太阳了，明天这个病在阳明了，不要总是这么想，我们还是要看个人的实际症状，实际症状在什么地方，我们就按什么方法来治。 底下是第六条，第六条的第一句话，我们原先讲了，就是： 6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 那么前面太阳病这三个字，实际上是错的，发热而渴，不恶寒，怎么是个太阳病呢？我不知道是错简了，还是后世编的时候一看有发热，就给放到太阳病里面了，这一块，我们不得而知，但是可以肯定的是，这种情况绝对不是一个太阳病的情况，这个里有热，就是转阳明，即使是太阳病，它也是合转了阳明，得叫做太阳阳明合病。 但是它这里呢，也不恶寒，我们后世在总结仲景的学术的时候，一般是说，有一分恶寒，就有一分表证嘛，没有恶寒的话，根本就不算太阳病。所以下面就出来了，别人把这个病当成太阳病了，用太阳病发汗的方法来治了。 形成了什么情况： 若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 下面这一大段，说的是什么意思？实际上是告诉我们，这种情况是不能发汗的，若发汗已，给他吃了发汗的药了，身灼热者，名风温。因为它不是一个表证，然后给他吃了发汗药之后，津液失脱嘛，他肯定会出现身灼热的现象。那么仲景把这个现象呢，归结了一个词——风温。 风温呢，我们还不能小瞧，怎么说呢。后期呀，像吴鞠通等人啊，实际上都是这一条没看明白，然后自己发展发展，发展成一个学术，现在是个大行其道的学术——温病派。 那么风温为病、脉阴阳俱浮，这个浮呢，我们不可以理解成它邪在表的一种表现，我们只能理解为它要虚脱的一种表现，为什么这么说？因为它本身没有恶寒的情况在，再一个呢，看他后面，自汗出，这个自汗出一般都是那种大汗。身重，多眠睡，鼻息闭鼾，语言难出，看他后面到一种什么程度呢？也就是说，人脱水了，差不多昏迷那种情况，最起码是发热、谵语嘛，阳明病严重的话发热、谵语嘛！他就是个阳明病，这种程度，你想不让他多眠睡，他也会多眠睡，因为他没有精神，没有气力嘛。 鼻息闭鼾，因为各处津液虚脱之后，都干燥嘛，再一个嘛，有可能肌肉僵持呀，松弛倒是也有可能，因为人在半昏迷的状态，他可能堵塞气道，然后呼吸的话，就像打呼噜那种感觉，而且这种情况，眼也迷离了，说话也说不出来了，基本上就是这样，这实际上是个误治的病。 底下呢是：若被下者，小便不利，直视失溲。下的话也不行，现在呢他没有表证，阳明那个热，又不是那种实热，像大便干燥那种实热，这个时候给他一下，邪热更容易入里，津液失散的更多，他为什么小便不利呢？因为全给泄完了嘛，没有水分了，直视失溲——这个人，眼睛直直的，失溲呢，理解成没有小便也行，突然间尿了也行，都能理解。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，就是火攻的方法也不行，什么叫火攻呢?现在的火疗呀，拔罐呀，艾灸呀，这一类基本上都算火攻的方法。 那么如果是阳明病，里有热，我们是禁止火攻的。因为我们看下面：若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。当然，这里说的比较严重了，但的确有灸坏的，或者火针扎坏的，包括过去的土方法，把地上挖个大坑，放上柴火烧热了，把人放到里面去蒸，，要是寒证的话，还可以，要是阳明实热的话，一蒸肯定给蒸死了。 这一段呢，主要还是跟太阳病做一个对比，让人辨证，也就是我昨天说的，我们可以不知道什么情况下用经方，但是我们一定要知道，什么情况下，不能用经方。 像吴鞠通的《温病条辨》说：风温初起恶风寒者，桂枝汤主之。这都是瞎胡闹，他实际上就是没有看明白这一条弄出来的，这个时候是不能用桂枝汤的，因为有热嘛。热，我们是清解为主，就是白虎汤这一类的，有汗出、有脉浮，如果再稍稍有点恶寒的话，我们可以用白虎加桂这一类的，但是不能单独用桂枝汤，当然麻黄汤就更不可能，因为汗出嘛，没有用麻黄的机会。 若被火者，微发黄色，这是为什么呢？就是人体津液虚呢，没有血色，女人过了三十都怕叫黄脸婆，微发黄色，就是血不是红扑扑的。没有血，我们黄种人肯定是微发黄色的，惊痫就是抽风，时瘛瘲，瘛瘲还是内经里的一个病名呢，实际上就是痉挛，痉挛就是抽筋嘛，不论是抽风、抽筋，都是内里津液虚的表现，这个时候我们记住，不要发汗就可以了。 主讲人：刘学知 地点：学医中医课堂 |
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