《正体类要》归脾汤心脾同治、重点补脾、气血兼顾

这个方所主治的证候是心脾两虚，具体来讲是脾气虚和心血虚。脾气虚这是为主的，心血虚主要反映在不能涵养心神，所以心脾两虚它体现治法里边是心脾兼顾，补益心脾，益气养血兼顾，是这个特点，这是主治的第一条。因此在临床表现里边它会有一组基本的脾气不足的表现，比如食少，四肢无力，体倦乏力，饮食减少，面色萎黄或萎白，舌质淡，这个反映出气虚的特点。

那作为心血不足呢，有这种心血不能涵养心神，不能涵养心体。不能涵养心神可以失眠，健忘，这个方是治疗虚性失眠常用的方；作为不能涵养心体可以心悸怔忡，这是心脾两部分最基本的表现。结合起来反映了一种气血两虚，心脾两虚。

至于出血证来讲，理论上各种气虚不摄血，以脾气虚为主的这类不摄血都可以使用。但在临床上以下部出血为主，所以便血、尿血、崩漏、月经过多，这类作为脾气虚、脾不统血这个类型的，可以使用。所以往往出血，血质比较清稀，血色比较暗淡，反复发作，虽然来势不猛，慢性病中间拖时间可以挺长，而且这个方也能用于这种皮下出血紫癜，这类也可以使用。所以在内科、妇科方面这个血证也是经常使用的，它的机理就是通过益气为主，益气来固摄，益气摄血，脾不统血，这是归脾汤证两个主治。

这两个主治实际上核心气虚还是个比较突出的，整个这个方补气力量较大，相对养血力量是第二位的，它是通过益气来达到生血的，那气虚以后不固摄才出血，气虚生血不足才血不养心，关系是这样的。所以总体是脾胃气虚，脾气虚，脾失健运，不能化生血液，心血不足，那就造成心神失养、心体失养。脾胃气虚以后呢，脾不统血造成这类出血。

这个方用药它是益气补血兼顾，应该说益气为主的，用药来说。健脾养心，心脾同治，是健脾比较突出的，所以后来用这个方改造，比如用于脾不统血这一类，可以把这类养心安神的就不用，然后增加一些止血的药物，也体现出这灵活运用当中这个方自身还是以补气为主的。

这张方仍然是用那个四君子汤为基础，用来补气加黄芪。加黄芪，人参、黄芪同用，补脾肺之气，增加补气生血的力量，也是四君子汤加黄芪是以往配方当中，补脾肺之气一个常用的组合了。这里茯苓可以改为茯神。后来有些书里载的归脾汤本身用的茯神，原方用的是茯苓。在臣药方面可以看作两组，龙眼肉、当归是补血为主，龙眼肉也能养心；酸枣仁和远志都有酸收，有安神定志的作用，酸枣仁也能养血，养肝血，和远志合用是常用的安神定志，这个组合。所以臣药方面，体现了养血安神为主的。木香这味药，有些方论里谈，认为木香可以去掉，认为木香行气力量较强，一般这个方里少用，用要用；有些认为配木香尤妙，尤其好，是由于全方，像这类方发挥作用呢，应该说疗程比较长，作用慢性疾病，所以用人参、黄芪、白术这类，当归是用时间长，可以有温燥的特点，或者壅滞的特点。所以这个方里用点少量木香来疏通气机，并不是要它来行气止痛。疏通气机主要是全方可以补而不滞，带有通补的特点。生姜、大枣调和气血、调和脾胃。甘草调和药性，又能帮助人参、黄芪、白术益气补脾。所以这个方体现一种时方了，照顾的面很宽，各个方面都照顾到了，成为一个常用方了。临床上很多治慢性疾患都用丸剂，所以归脾丸，人参归脾丸，历来这几十年过去药厂传统都生产这个药。

在配伍方面，体现了一个心脾同治，重点补脾。气血兼顾，我们前面讲了重点补气。心脾同治，治脾为主；气血并补是补气为主。这配伍特点第三个，补气养血方中佐以木香，使全方补而不滞，这是这个方配伍当中应该注意的几个方面。

在运用方面，它心悸失眠，体倦食少，用这两个来反映心脾两虚，心脾同病，气血不足；便血、崩漏是反映的出血，气虚不摄血的出血；舌淡，脉细弱是反映出一般的气血不足的佐证。

临床运用，这里提供了一些关于血证的一个常用的配伍药物。因为崩漏偏寒的，气虚基础上阳气不足偏寒证，那就要增加温涩的力量，所以炮姜炭、艾叶炭，都偏温，有温涩，增加这种温涩止血的作用。偏热的，要用寒凉凉涩的方法，加生地炭、棕榈炭以及阿胶珠是既能养血，又能止血的，用阿胶。阿胶这个炒珠，它可以少滋腻。至于像血小板减少这种紫癜、皮下出血，可以加紫草、仙鹤草一类，这类既能够凉血，或者收涩止血，又不留瘀。民间的，或者想办法，大枣、花生衣也是常用来止血的。至于再障很多都涉及到肾，要用除了阿胶可以滋肾，同时能止血，肉苁蓉、补骨脂这类都涉及到，往往用来温肾，增加温肾补精的作用。

根据邓中甲讲方剂学整理