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心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，电解质浓度大幅度变化将影响心肌除极及复极过程。机体内的各种电解质中，除了血钾，血钙对心脏电活动也有重要影响。心电图的变化对于某些出现高钙血症或者低钙血症的急重症患者的处理有重要的提示意义。 卢喜烈和丁芳在为本刊撰写文章中同样阐述临床工作中如何通过心电图发现血钙异常患者，以及如何处理高钙血症和低钙血症。 高钙血症的心电图改变 高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75 mmol/L，称为高钙血症。 高钙血症患者的心电图主要表现为ST段缩短或消失（图1）；QT 间期缩短，与ST 段缩短或消失有关；T 波低平或倒置；严重高钙血症患者，PR 间期延长，QRS 波群轻度增宽；心律失常：各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。 高钙血症的处理 高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对于中度高钙血症（血钙浓度在3.0——3.4 mmol/L）。主要措施包括静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”；如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1——2 天内下降0.25——0.75 mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用口服双磷酸盐。 如果血钙达3.75 mmol/L以上，则出现高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，要及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围。 治疗方法包括：①扩充血容量：扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水；②增加尿钙排泄：用襻利尿剂可增加尿钙排泄；③减少骨的重吸收：用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液；④治疗原发性疾病。 低钙血症的心电图改变 血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症（hypocalcaemia）。 低钙血症心电图表现ST 段平坦延长（图2）；QT 间期延长，T 波时间不延长；严重低钙血症患者可出现T 波低平或倒置；在合并低钾血症时，U 波增大；低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常；低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。在低钙血症纠正以后，心电图可恢复正常。 低钙血症的处理 当血钙降至1.5 mmol/L 以下时，患者的神经肌肉兴奋性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口涎腺分泌增加，钙离子进一步减少，全身平滑肌痉挛，胸廓呼吸运动减弱变浅，喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。若总钙浓度小于7.5 mg/dl，无论有无症状均应进行治疗。 有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。 若低钙血症症状明显，应立即处理。一般采用10% 葡萄糖酸钙10 ml（含Ca2+ 90 mg）稀释后静脉注射（>10 min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。 若症状性低钙血症反复发作，可在6——8 h 内输注10——15 mg/kg 的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+ 浓度不应大于200 mg/100 ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。 慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D 缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D 制剂。 来源：卢喜烈， 丁芳。 心血管急症救治（11）电解质紊乱的常见心电图表现及处理（续10）。 中国循环杂志， 2014, 29: 664. |
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