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“孙锋医生”订阅号虽然打着锋哥的个人旗号，其实我们的公众号是属于大家的，是大家进行专业学术交流和医学科普推广的平台。今天，我们就请来了华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心的刘东伯大夫，请他给我们讲讲《直肠癌R0术后CEA升高，升到多少提示复发？》，这篇文章特别实战、特别干货！锋哥强烈推荐！ 直肠癌肿瘤标志物中，最重要的就要数 CEA了。NCCN 直肠癌指南里，治疗前相关检查部分，肿瘤标志物仅仅提及到了 CEA；直肠癌治疗结束后随访部分，肿瘤标志物也仅仅提及到了 CEA。 为什么 CEA 这么重要？因为它和直肠癌的预后、肿瘤发展密切相关。临床上虽然 CEA、CA199、CA724 都是直肠癌的肿瘤标志物，但唯有 CEA 独得指南恩宠。 临床上，有时医生看到 CEA 在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围，便开始担心复发。那么，到底 CEA 升高到多少提示肿瘤可能复发了呢？ NCCN 指南中指出：CEA 连续升高时，考虑体检、结肠镜、胸腹部增强 CT；或考虑 PET/CT。 ■如果检查结果阴性，则 3 个月后再次进行影像学检查，考虑 PET/CT，或重新检查胸腹部增强 CT；如果结果还是阴性，继续 3 个月后复查，直到有阳性发现或肿瘤标志物 CEA 降到正常。 ■如果检查结果阳性，给予治疗。也就是说，CEA 即使是连续升高，也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发。 1、升高几次算连续？ 2、具体升高到多少需要开始影像学检查？ 3、连续升高后预测肿瘤复发的几率有多大？ 为了回答上述几个问题，我们一起来复习一下 NCCN 指南中关于 CEA 升高处理的部分，这部分解读主要参考了 3 篇文献，咱们一起来复习一下。
第 1 篇 首先看第一篇，发表在 2014 年的 JNCCN 上 [1]：
这是一项在纪念斯隆—凯特琳癌症中心开展的回顾性研究，入组了 2003 年 1 月～ 2012 年 12 月经过 R0 切除的局部区域结直肠患者共 728 例，所有患者术前 CEA 均正常，术后随访过程中均出现高于正常水平的 CEA 数值。 研究目的是看 CEA 升高的假阳性率到底有多少？CEA 数值假阳性率的上限是多少? 结果显示：局部区域结直肠癌 R0 术后患者中，大约有一半患者的 CEA 水平升高是假阳性的，这些假阳性的患者中大部分是 5～15 g/mL 之间的单次或多次升高（至少 2 次以上算是多次）；多次 CEA >15ng/ml 的患者假阳性率只有 2%；而多次 CEA >35ng/ml 的患者全部证实有复发，没有假阳性。 综上可见，多次 CEA >15ng/ml 的患者几乎都复发了。 那么，CEA 的 CUT-OFF 值设定为多少作为进一步检查的标准比较合适呢？  第 2 篇 我们来看 2015 年发表在 Cochrane Database Syst Rev 上的一篇 Meta 分析 [2]： 研究推荐将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 10ug/L，发现复发的敏感性是 68%，特异性是 97%。 但对于监测结直肠癌复发，单凭 CEA 一项指标显然不够，建议联合影像学检查。 第 3 篇 我们再看 2016 年 9 月发表在 JAMA 上的一项研究 [3]： 以 1000 例结直肠患者为例，如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L，在术后随访的 2 年内，可以检测出 20 例复发，有 10 例复发无法被发现，29 例为假阳性，做了不必要的进一步检查。 如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 5ug/L，在术后随访的 2 年内，可以检测出 22 例复发，9 例复发无法被发现，116 例为假阳性，做了不必要的进一步检查。
综合考虑，将 CEA CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L 可能更为合理！
1、吸烟。 2、非恶性肿瘤疾病（如肠道炎性疾病、胰腺炎、肝脏疾病、憩室炎、肝炎、消化道溃疡、胆道梗阻、肝硬化）。 3、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔积液、甲状腺功能减退）。 敲黑板，总结一下重点： 本推文来源：微信公众号dongboliu251，特此声明； |
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