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方歌：猪术茯苓十八铢，泽宜—两六铢符，桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。 相关条文：（1）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 （2）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。 （3）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 （4）病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 （5）太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 （6）霍乱，头痛发热，身疼痛。热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。 方组：猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白朮（十八铢） 茯苓（十八铢）桂枝（半两，去皮） 煎服方法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 五苓散应用案例18则 1、云南省陈庆兵医生案例： 患者：何某 性别：男 年龄：19岁 初诊日期：2015年8月 口渴喝水不解渴两年余，因两年前上学期间打篮球出汗多，一口气喝冰水几瓶，后来落下每天喝Ｎ瓶250ml的矿泉水都不解渴。 刻下：口渴，腹胀，小便不利，解小便别人听不到尿声，小便不好解。舌质淡红，舌体胖大，水滑苔，伸舌时口涎欲滴，两手脉浮弦滑。 辨证：水蓄膀胱证 处方：五苓散 方组：猪苓30g 茯苓30g 白术30g 泽泻50g 桂枝20g 剂量：一剂 煎服方法：冷水泡10分钟，煮开后再煮20分钟，每日一剂，分三次服，每次半纸杯， 忌：冰镇冷饮 治疗效果：一剂口不渴，小便顺畅，听得到尿声。 理论依据：《伤寒论》71条，太阳病，发汗后，大汗出、胃中干，烦躁不得眠者，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 73条：伤寒论，汗出而渴者，五苓散主之。 辨证分析：患者为我诊所外治工作人员，从河南学习回来给员工讲课时讲到五苓散能治疗口渴喝水不解渴时，他第二天早上来找我开了一剂，在诊所煮了服下。到晚饭后，他惊喜地告诉我一剂五苓散搞定，已经不渴，不会那么频繁地想喝水了。以前饭后、睡前、夜间都要喝几瓶水。 观其舌苔水滑退去，脉浮缓略滑。细想仲景师第71条，说的很清楚，发汗后，大汗出（打篮球剧烈运动后大汗出），胃中干，烦躁不得眠、欲得饮水者，少少饮之，令胃气和则愈（但它大大的饮，一口气喝了两瓶250ml的矿泉水，还是冰镇的，双重伤害了胃之阳气，胃气不和）故出现两年余胃气都没有恢复（腹胀）。 思考：这样就非常理解涂华新老师的良苦用心了，每位患者都要苦口婆心、不厌其烦地说不要食用绿豆及制品、双黄连、寒凉之品伤了胃气、耗了肾气。怪不得仲景师制方处处维护正气：保胃气、扶阳气、补肾气、存津液。 2、安徽省苏昌富医生案例： 患者：籍某 当涂县人 性别：女 年龄：62岁 初诊日期：2015年8月5号 诉：反复双下肢，颜面部浮肿数月，几个月前患了一次重感冒，在当地输液三天，发热退了，但出现了身上浮肿，血，尿常规检查都正常，就是经常夜里口渴感，水喝多，小便就多。 查：脉弦滑细，舌淡红苔白滑，饮食，睡眠，大便均可。 诊断：太阳膀胱气化失司。 处方：五苓散 方组：猪苓30g 茯苓30g 白术30g 泽泻50g 桂枝20g 剂量：三剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：加水1200毫升，水开煮25分钟，分三次温服。 二诊：2015年8月9日 诉：浮肿减轻了很多，要求再开5付，带出去陪读。 2015年8月15号，来电话告之，浮肿全好了，问要不要再吃了，便告之不用再吃了。 医者按：五苓散的用药主证，口渴，小便不利，小便不粘而清稀的，临床有此证，吾用之多验！ 3、涂华新医生案例： 患者：刘某 唐河县人 性别：女 年龄：27岁 初诊日期：2014年11月24日 症状：本意调理脾胃和月经，不料左胸胁多处刺痛，于县人民医院检查后确诊为带状疱疹，因平日脾胃不舒，惧服西药，乃来求诊中医。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。大便三日一行，小便可，余无不适。 方剂：五苓散 五苓散方歌：术猪茯苓十八铢，泽宜一两六铢符。桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。 剂量：三剂（每日一剂） 服用方法：水开后再煮二十分钟，分三次热服 再诊：11月27日基本未再疼痛，偶遇天气变凉时似觉不适，原方再进三剂。 4、河南省禄军涛医生案例： 患者：王某 性别：女 年龄：23 职业：研究生 初诊：2015年8月3日 主诉：痛经八年，痛经伴腹泻半年。经期必卧床几天，无法工作学习。病人为此非常烦恼。 由母亲搀扶来诊，每到经期上吐下泻半年，每次口服止痛药及氟哌酸等药，经期痛苦不堪。 查体：病人急性痛苦面容，脸色苍白，腹痛无力，恶心欲呕，怕冷喜暖，手足冰凉，满腹压痛，腹部发凉。脉细软无力，舌质淡白，舌苔白腻水滑。 辨证：脾虚湿盛，寒滞三焦。 治疗方法：先缓解病人腹痛，针关元穴，病人腹痛立马缓解。 处方：五苓散 方组：猪苓30克 茯苓30克 白术30克 泽泻50克 肉桂20克 剂量：三剂 每日一剂水煎服 煎煮方法：凉水三碗，水开煮二十分钟，分三次温服。 第三天其奶因腿疼来诊，说第二天早上姑娘脸已露出笑脸了。 5、贵州省吕正泽医生案例： 患者：刘某 石阡县人 性别：男 年龄：53岁 初诊日期：2015年3月6日 自诉有睾丸鞘膜积液病史，舌淡，苔白，边有齿痕，脉细数，睾丸左侧肿大，伴有疼痛，触动有震荡感。 处方：五苓散加减 方组：制附片15克 猪苓45克 茯苓60克 白术60克 泽泻45克 桂枝45克 车前子45克 剂量：三剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。 患者后来告知，两剂水肿减轻，三剂临床症状消失，治愈。 6、湖南省杨波医生案例： 患者：刘某 性别：女 年龄：48 初诊日期：3月24日 自诉：素来脾胃不好，昨日晚饭后突感腹痛，水入即呕，水样泻，一晚十余次。 辨：因田间干活感寒，腹泻口渴，出现了水逆证，用桂枝温阳，泽泻茯苓利水，白术健脾。 处方：五苓散 方组：猪苓15克 泽泻24克 白术15克 茯苓24克 肉桂10克 剂量：三剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：水开后再煮30分钟，分三次温服。 7、贵州省吕正泽医生案例： 患者：李某 贵州石阡县人 性别：男 年龄：36岁 初诊日期：2014年12月11曰 病史：反复性头昏头痛两年，感冒加重，西医cT诊断为脑瘤，经西医治疗用脑水解蛋白，复方丹参针，银杏达莫冶疗无效。 查：面色晦暗，精神不振，四肢无力，舌淡苔白，边有齿痕，脉弦滑。大便稀，小便可，长期失眠。 处方：五苓散加车前子 方组：猪苓30克 茯苓60克 生白术45克 泽泻45克 肉桂20克 车前子60克 制附片30克 剂量：五剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：用冷水3碗浸泡30分钟，煮开后再煮30分钟，分三次温服 效果：二剂后头痛大減，五剂后症状完全消失 调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片（原方原量） 剂量：十剂（每日一剂水煎服） 服用后饮食睡眠尚可。 原方继续服用。 处方2：神经触激术，肿瘤穴，癌症穴等。处方3：口服药酒。 三诊：到省医CT复查脑瘤缩小三分之二 继续按原方服用。 8、安徽省苏昌富医生案例： 患者：吴某 性别：男 年龄：70岁 初诊日期：2015年1月24日 病史：自述尿频一年余，自服前列舒通，隆闭舒，效果不佳，B超显示：前列腺炎伴增生 查：脉弦滑，舌红，舌下瘀重，囗渴，面黄，体形稍胖； 处方：五苓散合抵当汤 方组：猪苓15g，茯苓15g，泽泻25g，桂枝10g，水蛭10g，虻虫10g，桃仁15g，生大黄10g 白术15g。 剂量：五剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。 二诊：患者自述症状大有好转 原方五剂 效果：患者家人来看病说已经完全好了。 9、涂华新医生案例： 患者：张某 唐河县人 性别：女 年龄：33岁 就诊时间：2014年7月24日 症状：数日前或因饮食不调出现头晕、呕吐、水米难进、心悸、每日泄泻多次，口略干，舌淡红，苔薄白，脉沉细数。 处方：五苓散 组方：猪苓15克 生白术15克 茯苓15克 泽泻25克 桂枝10克 剂量：三剂 服用方法：水开后再煮二十分钟，分三次热服 因考虑其尚在哺乳幼儿，上吐下泻，中气大伤，遂额外加一付《桂枝人参汤加味》 组方：制附片15克 桂枝60克 炙甘草60克 党参45克 生白术45克 干姜45克 结果：果如所料，周末病人来电述：服一剂即觉所有症状大为减轻，今已三剂服完诸证均除，始觉奶水不足。对曰上吐下泄，中气大伤，宜乎奶水不足，初诊已早有准备，遂教其煎服最后一付药，加一两生姜，水开后再煮20多分钟分三次温服， 结果：胃气恢复，奶水自足，病人乃称谢唯唯。 10、涂华新医生案例： 患者：杜某 西华黄泛区人 性别：男 年龄：25岁 初诊：11月28日夜九点左右，电话述口渴，高烧怕冷，头疼，身上出很多水痘，起病处痒痛难忍，前胸后背居多，脖子，脸上也有，四肢较少。 处方：首先考虑五苓散证 组方：猪苓 生白术 茯苓 各15克 泽泻25克 桂枝10克 瞩2个小时内服完。 次日早上述：服药后20分钟即觉喉咙不疼，起床后已不发烧怕冷，唯水痘依然痒痛难忍。因患者比较信任，决定再进一剂五苓散，不料仍无进退；于是考虑改柴胡加龙骨牡蛎汤，第三日述：“开始结痂，没有新的水痘再出，但出汗较多”。 后改柴胡为20克。 结果：汗不再出，患者打电话表示感谢，连称中医神奇云云。 11、湖南省元乾坤医生案例： 一女患者，三十余天前受凉感冒发热，在他处吊水三天后热退，但遗留咳嗽缠不愈。医院CR检查双肺纹理增粗，化验检查支原体阳性，在医院吊水五天无效，徒增头晕乏力食欲不振；慕名前来求诊，咳嗽无痰伴喘息，日夜不停，撕心裂肺，咳甚上则呕吐，下则小便直流，自言用于买卫生巾的花费足可吊水二天；问之可他有所苦？言渴欲饮水，饮不解渴，大便日三四次，观其舌质淡红，舌苔腻水滑，摸其脉弦滑。 用方思路：经云五脏六腑皆令人咳，非独肺也；本案患者实为膀胱咳，乃表邪入里，膀胱气化失司，津液运行失常，水聚膀胱不能气化，津液不能上承故咳嗽口干；故用五苓散温阳化气行水，不用止咳化痰药，而咳嗽喘息自止，各方症状自消。 处方：五苓散 方组：白术45g 猪苓45g 茯苓45g泽泻75g 肉桂30g （白术:猪苓:茯苓:泽泻:肉桂=3:3:3:5:2） 剂量：一剂 煎服方法：加水1400毫升，煎至余600毫升，分三次每次200毫升温服。 二诊：上药服完，咳嗽大为好转，口渴明显改善，咳时小便不再自流。嘱用上方一剂打粉，每次服6克，每天三次，米汤水送服。 四天后，患者满面春风，笑容满脸前来报信了。自言还有一半灵丹没吃完，病全好了，只是家里老母也咳嗽，问能否把余下的给她吃，顺便前来报个喜。 医者：袁三付不会治病，只会治人。 不用止咳药咳嗽自止，不用化痰药痰液自消。 伟哉中医，神哉仲景，妙哉五苓散。 12、河南省张希昌医生案例： 患者：张某 处方：五苓散（作汤用） 13、湖南省刘方军医生：五苓散治疗小儿腹泻 患者：曾某 性别：男 年龄：8个月 初诊日期：2016年6月20日 主诉：蛋花样便三天 患儿其奶奶述，患儿于三天前开始腹泻，一天7-8次，蛋花样，无腹痛，发热，呕吐，于乡卫生院输液治疗两天无效，并有加重趋势。于2016年6月20日到我卫生室就诊，患儿今天已腹泻十余次，全身状况良，神疲，精神萎靡，无呕吐，发热，患儿指纹淡，予以五苓散治疗。 方组：白术15克 猪苓15克 茯苓15克 泽泻25克 肉桂10克 剂量：一剂 服用方法：研末，嘱家属温开水或米汤调服，少量多次。饮食禁忌：禁生冷、牛奶。 治疗效果：电话随访患儿奶奶，喂药三次，患儿腹泻停止，饮食精神明显好转，嘱继续喂完散剂，患儿完全康复。 14、河南省王军校医生：五苓散治疗髌骨下积液 患者：某男 郏县东城区人 年龄：14岁 学生 初诊日期：2016年9月4日 患者在校军训一周后，出现左侧膝关节肿痛，不能自如屈伸活动，走路一瘸一拐，负重物时更痛。做膝关节MRI检查提示：髌骨下积液、半月板I度损伤。经手法髌骨复位、松解膝关节周围软组织手法治疗后疼痛减轻。患者舌质淡红、舌体大，脉浮弦滑。 处方：五苓散 方组：猪苓30g 茯苓30g 白术30g 泽泻50g 桂枝20g 剂量：三剂(每日一剂，水煎服) 煎服方法：先泡药60分钟，水开后再熬30分钟，饭后分三次热服。 二诊：2016年9月7日 患者诉：膝关节肿痛减轻60%，走路还痛，但不一瘸一拐了。继续上方四剂，用手法松解膝关节周围软组织。 三诊：2016年9月11日 患者放学后来我诊所，高兴的说一点也不疼了，还做个立定跳远给我看，甚是欣慰。 15、河南高俊平医案：三甲医院治不好的病，仲圣经方可以！ 患者：陈某 性别：女 年龄：58岁 初诊日期：2016年1月13日 患者是被家属搀扶到诊室的，患者坐下后就趴在桌子上。心包积液，全身浮肿，发热，常常夜晚高热，口服退烧药可退烧，两年来曾在几个三甲医院住院治疗，未得到控制，朋友介绍来诊。 查体：体温39.3度，血压105／83mmHg，心 律：118次／分，视诊：无心尖搏动，胸廓饱满，呼吸减弱，触诊：心尖搏动微弱，叩诊：胸腔部浊音，上腹部浊音（伴胸腔大量积液），听诊：心界向两侧扩大，心音低沉遥远。双面颊通红，脉细数浮紧，舌红瘦小无苔，食欲不振，精神萎靡，易出汗，大便一到两天一行，小便不利。 西医诊断：心包积液 ️胸腔积液 ️慢性心衰 处方：五苓散 方组：猪苓60g茯苓60g 白术60g 泽泻100g 肉桂40g 剂量：三剂 煎煮方法：1400ml冷水泡60分钟，水开后小火再煮30分钟，余600ml，一次200ml分三次热服。特别嘱咐，第一剂回去马上泡煎，四个小时一次，第一天一剂药必须服完，后两剂一天之内服完即可。 复诊：三天后复诊是17号的早晨，患者自己给我打招呼，很高兴的说，你的药太神了，几年来，这两天是我最轻松的两天，就是晩上还会发热，身上肿去了大半。 处方：真武汤合五苓散 剂量：五剂 组方：制附片30g 白芍45g生姜45g（切）猪苓60g茯苓60g白术60g 泽泻100g 肉桂40g 煎煮方法同上，上方连服一个月，中间偶有发热，交代患者坚持服药，慢慢就不会发热了。一月后患者肿全消，偶尔午后高热，交代患者不要服用退烧药，改为补肾合剂。 方组：制附片30g 茯苓45g 白术30g 白芍45g 生姜45g 肉桂30g 菟丝子30g 龙骨45g 牡蛎45g 煎煮方法同上，上方间断服用两个多月，临床治愈。
在此，我要感谢的人依然是涂华新老师和仲圣平台的各位老师，给了我这么好的学习平台。如果不是听过涂师讲课，这样的病例我还真是束手无策呢！再次感谢仲圣平台的各位老师真诚且无私的付出。再次说声您们辛苦了！ 16、湖南方绍加医生：五苓散帮妈妈们解决烦恼 患者：蒋某 性别：女 年龄：两岁 初诊时间：2016年8月22日 其母代诉：呕吐、腹泻两天 患儿前天无明显的诱因出现呕吐二次，呕吐物为胃内容物。第二天开始腹泻，一天五六次，无腹胀、腹痛，水样便。无口渴，精神还可，饮食一般，体温正常，肛周粘膜红色。服“思密达”无效，遂来就诊。 初步诊断：小儿秋季腹泻 处方：五苓散 方组：生白术30克 茯苓30克 猪苓30克 泽泻50克 肉桂20克 煎服方法：凉水浸泡30分钟，水开煮30分钟，分多次一天热服。 剂量：两剂 医嘱：忌生冷饮，不易消化食物 临床感悟：本人用五苓散汤剂治疗好几例秋季腹泻特效，无没有效果的，一般2-3剂治愈。真心感谢涂老师的倾囊相授，感谢仲景中医文化传播平台的工作人员。 17、河南郑素梅医生：五苓散还病人以生存的尊严 姓名：王某 性别：女 年龄：77岁 初诊日期：2017年2月5日 自诉：有糖尿病的病史，小便总是等不到厕所就会尿湿裤子，尿次数多，没有穿过干裤子，非常痛苦。 查体：面浮肢肿，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉结代。 处方：五苓散 方组：茯苓60克 猪苓60克 白术60克 泽泻100克 桂枝40克 剂量：两剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：冷水泡30分钟后，文火煮30分钟，一回分3次热服。 治疗效果：自诉终于穿上了干裤子，能走到人前了，面浮肢肿也消退了，后又给附苓理中汤5剂固本。 18、湖南邓丽娟医生：五苓散加味治一身水肿 患者：刘某 性别：女 年龄：65岁 初诊日期：2015年10月6日 患者自诉于2015年8月开始出现全身水肿，多次住院治疗无效，无明显器质性病变。 刻诊：面色淡白，扶送入院，生活不能自理，面部、四肢浮肿，按之不起，大便溏，小便短。舌淡暗胖，舌白稍腻，脉缓稍滑。 诊断：水肿 处方：五苓散加黄芪 方组：茯苓30克 白术30克 猪苓30克 桂枝20克 泽泻50克 黄芪50克 剂量：5剂 （每日一剂 水煎服） 二诊：2015年10月12日 面部肿消，四肢水肿消退三分之一，大便稍成形，小便 增多，舌脉同前，原方十剂。 三诊：2015年10月28日 双腿肿胀消退大半，舌淡、苔薄白，大便成形，日行一次，脉稍滑。效不更方10剂。 2015年11月10日回访 诉水肿已全消退，小便正常，不想再服药。2016年多次电话回访，水肿未再复发，生活自理，能入菜地种菜。 |
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