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今晚老师传脉。 脉象之首脉为郁脉，这是老师一再强调的。郁脉又是何脉呢？ 老师把诊脉心法脱口诵出： 郁脉乃粗意，与细正好匹，其意定部位，何经何脏立， 总按为第一，求得粗与细，分取为第二，细辨属何疾。 老师说，号脉首先要过郁脉这关，这关不过永远在原地打转。 郁脉是脉形偏粗不流畅之意，它代表气机郁滞，脉粗还没有把病机完全阐述出来，脉郁的意义就非常形象，郁的背后反映的是某些脏腑经络不通畅了。 先摸出哪里郁了，再来辨别哪里气滞血瘀还是痰阻。 老师又说郁脉是先定哪个脏腑部位郁了，再定疾病的性质。 接着老师又把郁脉用图像画出来，说一个郁脉不能决定脉势，两个三个郁脉就能决定脉势。号脉就是首先要看重整个脉的气势，《诊脉心法》上说：“宁失其脉，勿失其势。” 为何老师那么看重脉的气势呢？老师跟我们说，号脉真正号病机只能号百分三十，而号气机起码占百分七十以上。很多医生都是在百分三十的病机上打转，却放弃了对整体脉势气机的把握。 《伤寒论》说：“大气一转，其气乃散。”这句话就已经传给我们脉道了，要号大气，号气机。 假如对病机不明时，我们就可直接调气机。 比如，老师帮一位哑巴看病，哑巴过来指着自己胃脘部，很紧张想说什么却说不出。老师把脉后，发现他中焦气机郁住了，便开半夏泻心汤和四逆散。这里面就是直接调他中焦气机。 两天后，那哑巴从山里砍来很大几个松节，非常高兴，指着自己的身体，又向老师竖起大拇指，意思很明显，老师的药，他一吃下去，中焦气机顺了。 哑巴为何要从山里砍下松节来呢？因为他看到老师药房里摆放了松节，知道老师可以用松节做药。为了表示这份感激之情，他特意从山上砍来几个很大的松节给老师。 秀梅过两天就要南下广东去准备研究生复试了，还有论文答辩，大家都有些依依不舍，道同而谋，能在一起共同学习，真不容易啊！ 我们一起在老师身边，每天都学到各种新的知识，还经常碰到一些奇人异士，秀梅说她舍不得走，以后肯定还会再回来的。 今晚老师就把脉学最重要的心悟跟我们说了。 有谁能想象到脉居然可以画出来，这也算是老师的创举了吧。老师今晚画了临床上最常见的其中典型脉象，这都是建立在对脉势整体气机的把握上的。 这里面有很多只可意会难以言传的东西，还有很多有待我们去揣摩思考的，医林有句名言叫：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。” 老师说，这摸脉的功夫要靠多练多静心才能体会到。老师说他一摸病人的脉心就特别静，神就特别宁。可见中医把脉也是一种不断自我提高的过程。 老师画出来的这七种脉象都非常典型。 第一种是上越之势的脉象，用桂附地黄丸加降肝、肺、胃气机的枳实、竹茹、枇杷叶，这是上热下寒。这种脉象是上大下小的，气往上逆，往上冲，容易出现头晕、心烦、气躁等。
图1 上大下小，气血并走于上图2 上小下大，升发不足 第二种是下沉的脉势，也非常典型。脉象明显上小下大。是大气下陷，脉往下走，气机升不上来。所以双腿沉重，女的白带偏多，男的阴囊容易潮湿。这种人平时心性看起来沉稳，其实脑袋阳气不够，一运动起来就出汗，而且不轻易做决定，有些气怯。老师就用补中益气汤加桂枝汤。 第三种是左右脉不一致的，左边上小下大，心阳不足；右边上大下小，肾阳不足。结果是心肾阳虚，寒湿内盛。这样的病人既要调心脉，也要温肾阳，他们往往会做梦，而且容易梦到死人，是因为水寒之气上冲心脉。而下面的腰肾因为得不到心阳的温济，所以往往沉重如负带五千钱一样。这样的病人老师往往用附子理中汤和桂枝汤，再加龙骨、牡蛎。如果阳虚不能化水，还适当加些泽泻、黑豆来利湿消阴。 图3 左手上小下大，右手上大下小 图4 左手中间独大，右边上大下小 第四种脉象，左边出现气郁中焦，脉象中间郁大，上下变小，谁都知道这是肝气郁结，都知道疏肝的思路，但病人右手的脉象却是典型的肺气上逆，上面寸脉偏粗大，这是肺金克肝木啊！进而出现肝木犯脾土，所以这种脉对应的汤方应该是用小柴胡疏肝和胃，再加竹茹、枳实或枇杷叶以降肺胃之气。 第五种临床也常见得很，是典型的左右两边肝脾瘀滞之脉。老师说，这种脉象的病人，中间堵得很粗，头晕脚软，痞满胀。这种病人补什么都不对，首先要把中间的气机疏通，因为气机堵住了中焦，所以病人一般特别容易变粗大。这时老师便直接用加强版逍遥散，以疏肝顺脾，解决肝郁脾滞的问题。 讲完第五种脉象，老师就不讲了，他叫我们直接画出第六种肝郁脾虚的脉象来。 我们稍有些信心，马上开始画，肝郁首先不是关脉粗大吗？而脾虚不正是右边关脉变细小吗？这样一下子两边的脉象就出来了。老师点头说好，这样的脉象就是正统的逍遥散，是要用疏肝健脾的脉象。 图5 左右中间独大 图6 左手中间独大，右手中间独小 接着老师就说到第七种脉象，也是非常经典的交泰丸脉象，老师说这是肾阳虚，心火亢盛的脉象，是个梯形的脉象。 老师说这样的脉象不能单靠补单靠泻，补身体是补不进去的，泻又是相当消耗精气的，泻很浪费能量。这时要运用转移法，那便是使自身寒热对流。 老师说，这样的脉象需要用到龙骨、牡蛎来收火、收水。肾阳虚水寒会上犯，用牡蛎把天上的水收到海里去。心火亢，阳气往上越，这时要用龙骨把天上的浮火飞龙，收到土里去。所以说牡蛎产于海底，龙骨产于土中。这样使水火既济，寒热对流，气机交通，疾病便可自愈。 老师说，我们号脉有时单号寸口脉还不能够全面掌握，这时要靠号天脉与地脉来补充。特别是脚上的地脉，老师偏重于号肾气、肝气与脾气。 有些病重的患者，要判断愈后是否良好，老师往往以此为依据。比如有晚期肺癌的病患，老师摸他脚部脉象，发现肾气尚足，便很有信心帮他治疗，虽然医院已经放弃了，但老师还一直帮他开方，使他能带病延年，减少痛苦。老师说如果他脚上肾脉不足，治疗起来就相当困难了。 老师认为：不能看到痰湿就化痰湿，见到瘀血就消瘀血，而不管人身体的气机。人身体的气机状态比痰湿瘀血这些病理产物更重要。不管他们得的是什么病，我们这个思路下去就有效，病人身体上的气机只要上下重新转动便顺了。 老师还说了不少难以言喻的脉理精要，我们只有好好消化揣摩。 节录自《任之堂跟诊日记》 |
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