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方祖军，主任医师，教授，上海华山医院泌尿外科常务副主任，多年从事泌尿外科临床工作，对泌尿外科常见病和多发病的诊治具有独特的见解，尤其擅长于尿失禁、泌尿系统肿瘤、神经原性下尿路功能障碍等疾病的诊治及尿动力学等方面。在国内各类专业核心期刊上发表学术论文近20篇，参与多部专业论著的编写。   采访笔记 “与肿瘤手术相比，功能性手术同样重要，关系到一生的幸福与尊严。”在尿控领域浸淫二十多年，他有足够理由自信。 不久前，他接诊了一个尿频，尿急，尿失禁的中年人，症状非常严重，多年来一直只能围着马桶转，严重时连睡觉也只能在马桶上打个盹。“很痛苦，生不如死，一切社交都没有了，遭人嫌弃，连自己都嫌弃。后来，按部就班地行尿动力测试、用药、灌注、生物反馈训练，经过一段时间治疗，现在终于可以在床上躺着睡几个小时了。再过几个月，希望他能宛如常人。” 华山医院泌尿外科常务副主任，主任医师方祖军，擅长尿失禁、泌尿系统肿瘤、神经源性下尿道功能障碍等疾病的诊治及尿动力学等。 他坦言，手术很重要，但是，术前的评估和决策，以及术后的康复指导一样重要。“首先该不该手术，其次是怎样用最小的代价，给病人最大的收益，最后是术后安排病人度过漫长的恢复期，直到完全好了，好透了，这口气才真的松下来。” 华山医院泌尿科分了五六个亚专科，尿控，肿瘤，男科，移植，结石，达芬奇腔镜手术。有好几个能跻身上海同行的三甲。“我们一年的门诊在十万多病人。” 同事评价他的手术，工匠精神的艺术家，越是惊心动魄，越是气定神闲。“其实哪有不慌的道理，有时看着大血管破裂，血涌出来，不可能多想，下意识钳夹、结扎缝合止血，凭得全是几十年积累的经验和技术。往往全部干完才有后怕的感觉，坐在那里定定神，喘口气。” 他读书博杂，仰之为高山的，是民国两大泰斗，胡适之，颜福庆。“胡适说朱子是近六百年来，影响中国学术思想最大的思想家和学问家。而我觉得，他自己是朱子以后，对中国学术思想继往开来、影响最大的学者，也是近代中国，思想言论能风靡一时、在意识形态上能颠倒众生的思想家；而对于颜福庆，自不用说，最没有力量的时候想想他就好了，我国近代著名的医学教育家和公共卫生学家，湘雅，协和，上医，三所顶尖的医学院留下了光辉的印记。殚精竭虑办学行医，永不放弃理想，永远以极大的热情，向心中的未来前行。” 他最近刚读完保罗 卡拉尼什的《当呼吸化为空气》。这是一本自传体，从35岁查出肺癌，到37岁离开人世，作为医生的保罗用这两年重返了工作岗位，完成住院医生涯、获得教授资格，女儿卡迪出生，从一个医务工作者的角度探索了生命和死亡的意义。 “很震撼。与死神狭路相逢，谁能够真的准备好了与之交手呢？”他问。 我无语，我想起了一首诗人顾城的《墓床》，以及顾城曾经对死亡的思索： 我知道永逝降临，并不悲伤 松林中安放着我的愿望 下边有海，远看像水池 一点点跟我的是下午的阳光 人时已尽，人世很长 我在中间，应当休息 走过的人说树枝低了 走过的人说树枝在长 “其实，医学的核心价值，就在于人文，包括帮助人们找到尊严，不惧死亡。”他说。   圆梦学医 1966年，方祖军出生在浙江衢州龙游县，从小在农村长大，家里什么活都要帮着干，他至今还记得，当年在一座破落的家祠里念完的小学。“遇上雨天，外头大雨，里面小雨，虽然贫穷，但那时候感觉很快乐，念书是一件美好的事。” 在方祖军生活的村庄里，缺医少药，村民生了病常常就忍着，有时候一拖就酿成不治。他的父亲是个小学老师，身边全是顽皮的孩子，摔伤骨折的意外时常发生。父亲总是孩子们身边第一个可以依靠的成年人，从一开始的手足无措不知如何急救，一点点自己摸索，结果竟然远近闻名的“土郎中”——方圆几十里的人都知道他有一手接骨的好手艺，摸骨辨位，徒手复位，甚至接完了骨，去县人民医院拍X光片，医生一听是方老师接的骨，就告诉家长——不必费钱拍片了，放心吧，错不了。 “父亲是个教书匠，一直受乡里乡亲的尊重，可实际上更受人爱戴，源自他治病救人的医术。”方祖军一直为有这样一位父亲而骄傲，他也跟父亲学过一些粗浅的手法。也可能是这种一脉相承的悟性，他学什么都很快，动手能力十分强。高考时，成绩出色的他抱着对医学的热情，所有的志愿，全都填上了医科大学。 1984年， 方祖军如愿被上海医科大学录取，跨上了更宽广的舞台。大学六年，他成长了许多，忙忙碌碌的学业，带给他的是系统的临床思维。他直言：教课书上的始终只是个基础，真正走上临床怎么看病，从症状延伸到病因，从病因想到其它症状，这个逆向与正向双重思考的养成，是一个医学生到一位医生的必经之路。 毕业以后，方祖军进入华山医院实习，此时他迷上了泌尿外科，“我喜欢充满创新的学科，喜欢挑战。”泌尿外科的发展时间虽短，但一直都在技术创新的道路上走在医学前沿。“比如，内镜技术最初源于膀胱镜技术，通过人体天然的腔道完成膀胱的检查和治疗，这是泌尿外科的创新；还有，把体外的能量引入体内并聚焦，将泌尿科常见的肾结石、输尿管结石震波击碎，碎石再随排泄物自然流出。聚焦能量导入到体内，这也是泌尿外科的创新。” 泌尿外科惊人的发展速度，需要富有创新力，不断突破超越自我的医生，方祖军面对这种挑战跃跃欲试。他想要证明自己可以成为像父亲那样受人尊敬的医者，而华山医院泌尿外科鼻祖沈佳莉教授的精神一直感召这他。1970年代，沈教授仅凭着从国外寄来的两本有关肾移植的书籍，便开始自我摸索，率先将肾移植手术在华山医院发展壮大，成为一项成熟的泌尿外科手术。 实习过后，方祖军如愿留在华山医院，从此，他的名字就和华山泌尿外科分不开了。 不修物件但修人 披上白袍，拿起手术刀，一晃近三十年。 如今，他的学生评价方祖军的手术，用一句话称赞他“一位富有工匠精神的艺术家，越是惊心动魄，越是气定神闲。”但方祖军坦言，哪有不慌的道理，只是多年的手术经验告诉他，争分夺秒中，从容不迫就是最快的操作。 最早他在普外科轮转，由吴树强教授和倪泉兴教授带着他，他感叹于老师们的手术漂亮精细。来到泌尿外科后，他的导师是赵伟鹏教授和宋建达教授，方祖军深受这四位老师影响。 “尤其是那时的宋建达教授，胆大心细，特别擅长难度非常大，高风险的手术——在1990年就敢挑战肾癌——开胸手术把胸下腔静脉全部取掉，然后再关胸，胸腹联合和体外循环，就现在来说仍然是高难度手术，他当时就已操刀且治疗结果很好。宋教授是领我入行的贵人。” 作为一位卓越的外科医生，方祖军的成长，免不了经历无数次手术台上的惊心动魄，最后化险为夷。几年前一次手术中，病人肾动脉破裂大出血。这是一台开放手术，刚把肿瘤切干净，肾动脉直接破裂大出血，须臾片刻，血柱就像喷泉一样飙出，完全抑制不住，十万火急，如果止不住血，病人命在旦夕。 方祖军毫不犹豫，一伸手探入腹腔，果断捏住血管，然后一点点撤手换钳，就这一步，总共花了将近40分钟，“高度紧张。学生们后来说，见到血飙在我脸上，我依然淡定自若。现在回想起来，不过是一种长期训练后下意识的动作。在突发事件发生时，一定要稳住，越慌越乱，而且我的状态是所有助手的精神支持，只有我镇定，他们才不会手足无措。” 止血缝合，直到走出手术室，方祖军才有一点后怕的感觉。此时手是麻的，腿也是麻的，坐着喘口气，慢慢缓过神来。“抢救的过程，不亚于跑十公里。” 对医生来说，不经历过救火，不能成长。 前段时间，有个肾肿瘤病人在术中因为肠粘连，分离时肠子破了，尽管术中进行了修补，但术后麻痹性肠梗阻致肠道扩张缝合口破裂引起腹膜炎，再次急诊手术。手术从晚上8点，直到次日清晨4点，整整8个小时，比预想的时间多了一倍。术后历经感染、消化道出血、深静脉血栓等种种关口，经过一个多月的日夜抢救，几天前，病人康复出院了，方祖军感到由衷欣慰。 “我感觉自己像一个工匠，不修物件但修人。一件美丽的艺术品，出现了瑕疵，而我把它修复了，恢复到完美，这种愉悦感，千金不换。”方祖军说。 不仅要救人，更要给一份自尊 目前，方祖军的亚专业领域，除了肿瘤，就是尿动力学，这也是华山医院泌尿外科的一项优势学科。 方祖军认为，尿动力学相关的疾病譬如尿失禁，又称社会癌，顾名思义会严重影响社交，严重患者几乎不能出门，一个成年人的余生要穿纸尿裤度日，对生活影响巨大，更何谈生活质量。 “尿动力学作为一门新兴的亚专科，临床医生未必会很重视，根本原因在于这个领域的疾病不会危及生命。同道们会把更多精力放在有关肿瘤的诊治，但其实这些患者有时异常痛苦，我们无法置之不理。让病人活得有尊严，活得质量更高，这也应该是医生值得关注的问题。” 从方祖军进入泌尿科开始，他就开始从事尿动力学研究。如今，尿控疾病一年科室的门诊量大约在1万多人次，4到5成患者来自外地，冲着华山泌尿外科的招牌。方祖军表示：国家开放二胎政策后，女性的压力性尿失禁病患也增多了，“科室一年的手术中，功能性手术还是占有一定的比重。” |
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