第二十一节 健脾化痰法

第二十一节 健脾化痰法 (概述] 健脾化痰法，是针对脾虚湿聚成痰而设。中医认为 痰是病变过程中的一种产物，无论外感内伤，皆可生痰。其生成 与肺、脾，肾三脏均有关系，然脾不胜湿，运化失司，诚是生痰 的主要原因。所谓。脾为生痰之源。即此谓也。 ‘ 痰不仅是病变过程中的一种产物，作为病因，又是导致许多 疾病的第二因子。如痰湿犯肺则咳嗽，哮喘，痰浊停胃则呕吐， 反胃，痰阻清窍则眩晕r痰停胁下则为悬饮，痰湿下注则为带下 等等。所谓。怪病多痰。就是指此而言。故本法常选用苦温燥湿 或健脾利湿化痰药物如半夏、茯苓、陈皮、自术、甘草等组成方 剂，以治疗脾虚痰湿证以及痰湿所致它脏诸证。凡咳嗽多痰，色 白易咯，胸痞恶心，肢体困倦，头眩心悸，苔白面滑腻者，均可 用本法治疗。 ． (常用方剂] 二陈汤(《太平惠民和剂局方》) 本方由法半夏、陈皮各5克，茯苓9克，生姜、炙甘草各3克组 成。功能燥湿化痰，理气和中。主治脾虚痰湿咳嗽等证。 痰湿之证，多由脾虚失运，湿聚成痰，阻滞气机，郁结而成。 故方用半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆止呕，陈皮理气化痰，使 气顺痰消，茯苓健脾渗湿，使痰无所聚，则痰无由生，生姜降逆 化痰，并助半夏、陈皮行气消痰，古方有用少许乌梅收敛肺气， 与半夏相配，有散有收，相辅相成，兴肺之开阖；甘草和中健脾． 诸药合用，共奏燥湿健脾，理气和中之功。方中陈皮、半夏二味， 以陈久者良，故方有“二陈”之名。 (主治病证] 1．痰湿咳嗽 咳嗽一证，病位在肺。故张景后说：“咳证最多，无非肺病。” 然亦有它脏所致者也，如因肾、因肝、因脾等，所以《内经》又有 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”之说。就临证而言，咳嗽一证， 仍以脾肺二脏居多，而肝肾则次之，心咳又次之。 脾之与肺，在生理上是相生关系，脾虚则土不生金，肺失所 养，宣肃失司则咳。脾虚不运，聚湿生痰，痰湿渍肺，也致咳嗽。 所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。就是指此而言。所以咳嗽 一证，乃脾肺多见。其证咳嗽多痰，痰白而粘，易于咯出，伴胸 脘作闷，食纳不香，四肢乏力，舌苔白腻或滑，脉象濡滑。治宜 健脾化痰，理气和胃，二陈汤加味。 2．痰湿喘证 喘，即气喘，喘息，以气息迫促为其主要临床表现。本证可 出现在许多急、慢性疾病过程中。当喘作为这些疾病某一阶段的 主证时，即称作喘证。 痰湿喘证的病机是痰湿壅肺所致。临床以气喘、咳嗽、痰多 而粘，咯吐不利，胸中满闷或兼恶心，舌苔白腻，脉滑为其主要 表现。治宜健脾化痰，降逆平喘。方用二陈汤合三子养亲汤加味。 药如半夏，茯苓、陈皮，炒白术、全瓜蒌、炒莱菔子，炒苏子、 白芥子等。若兼肾阳不足，可加制附片、肉桂、五味子之属，以 补火生土，兼热加黄芩、鱼腥草、胆星以清热化痰。 3．痰浊心悸 痰浊阻滞心悸，临证以心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食 少腹胀，恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑为主证。(血证论》云：“心 中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”脾为生痰之 源，痰浊阻滞心气，当健脾化痰，宁心安神。二陈汤加枳实、制 南星，以行气除痰，枣仁、柏子仁宁心安神。 4．痰浊眩晕 痰浊眩晕，多因饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化 失司，湿浊内生，上阻清窍所致。其证头目眩晕，脑欠清醒，胸 闷食少，怠倦嗜卧，恶心多痰，舌苔白腻，脉濡或弦滑。治宜健 睥化痰。方以黄芪六君子汤加草决明、代赭石、菊花。 5．痰湿呕吐 痰湿呕吐，呕吐痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头目眩晕，或 呕而肠鸣，舌苔白腻，脉滑者，乃中阳不运，聚湿生痰，痰浊留 胃，胃气上逆，痰浊上泛，影响头目所致。治宜健脾化痰，降逆 和胃。二陈汤加桂枝、白术、旋覆花、泽泻，去甘草。 [临证心得] 痰湿为病，与肺、脾、肾相关。如肺热熏蒸， 灼津为痰，脾虚失运，聚湿为痰，肾不制水，水泛为痰。但三者 之间，尤以脾胃为主。因为脾主运化水湿，脾不胜湿，运化失司， 贝。聚湿为痰。所以李中梓曾言。脾为生痰之源”，是有其道理的。 脾与痰的关系，脾虚是本，痰乃是标。故治脾虚痰湿之证， 首要注重生痰之因，不能单治其痰．所谓。见痰休治痰”，“善治 痰者，治其生痰之源。，确为临证有得之言。而健脾化痰法，则是 体现了。治痰之源”的法则。 本法所选《局方)二陈汤，是健脾化痰的常用良方。药虽四味， 而针对病机，半夏燥湿而除痰，茯苓健脾而渗湿，甘草和中而补 土，陈皮健脾理气而化痰。临床验之，确有健脾化痰之效。笔者 体会，本方组成有理有法，但药物作用似较平淡，故临床应用时， 须随证加减，注意健脾、祛湿、理气、和中等方面。临床上对二 陈汤的化裁，可以广泛治疗各种痰证。如二陈汤加枳实，竹茹、 大枣，乃《千金方》之“温胆汤”，功能清胆和胃，而治胆热上扰， 虚烦不眠，口苦脉弦，头昏耳鸣有良效。温胆汤加郁金12一18克， 远志3~6克，胆南星5克，石菖蒲30~60克，治疗痰迷心窍，神识 不清之证，投之每效。二陈汤加胆南星，枳实，去乌梅，乃《济生 方}之导痰汤。功能燥湿豁痰，行气开郁，对痰厥之证有良效。二 陈汤去乌梅，加人参、枳实、菖蒲、胆南星，乃《济生方．》之涤痰 汤。功能健脾化浊，涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能语 言。二陈汤去乌梅，加当归、熟地，乃《景岳全书》之金水六君煎。 功能养阴化痰，治肺肾阴虚，脾虚痰多，体现了燥湿同调的治则。 它如二陈汤加海蛤，芒硝、昆布、海藻，治痰核、顽痰，二陈汤 加白芥子、橘络、旋覆花，治胁痰肋痛，二陈汤加瓜蒌、贝母， 治咳嗽痰少，粘稠不畅，难于咯出，二陈汤加干姜，砂仁，治咳 吐稀痰，呕吐恶心，胸膈满闷，二陈汤加白术，天麻，治风痰上 逆，眩晕头痛，脘闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑，二陈汤加前仁、 白果、椿根白皮，胆南星，黄柏，治湿痰带下，白带粘稠，痰多 苔垢，二陈汤加川芎、当归，治痰阻月经不调，白带增多等。上 述加减方法，皆是健脾化痰立法，又针对兼证变证的不同，变通 化裁而成，是理脾成方加减的典例．