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眩证虽与肝风、虚证有关，而痰无不为致眩之主因之一，祖国医学认为，津液乃脾之所化生，依赖肺之宣发，肾之气化，借三焦为通道运行全身，发挥其熏肤、充身、泽毛、濡润脏腑之功能。若嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰; 津为气化，赖气推动，气行则津行，气虚则津行不畅，聚而成痰; 津液依赖于正常阳气所化，若阳气衰微，津液失其温煦，化为寒湿之邪; 若阳气偏亢化火，则灼津为痰，皆可致眩。故《丹溪心法·头眩》曰: “头眩，痰夹气并火，无痰不作眩，痰因火动，以有湿痰者，有火痰者”。 综上所论，痰有脾虚，气虚，火邪所动，三因一证，治法不同。《丹溪心法·头眩》日: “治痰为主，夹补气及降火药”，又存以温运中阳以祛痰之法则。 1补脾益气祛痰 因于气虚者，治痰同时，佐以补气，盖气旺则运行有力，痰邪自化，如加黄芪、党参、红参之类。又因脾虚者，健运失司，痰邪自生，脾为生痰之源，故在君以白芥子、莱菔子、半夏等祛痰同时，臣以补脾药，如山药、白术、茯苓之类，以取其脾旺运化有力，痰有去路。例如张某，女，58岁，1992年3月13日初诊。恶心8天，头晕1天，头晕时不能站立，如天旋地转，入眠差，呕吐物系粘痰及黄水样物，胸闷，善太息，嗳气，纳呆食少，倦怠乏力，舌质红边有齿痕，苔薄白腻，脉左关细而弦，右关细弱。血压21/13kPa，证属脾虚痰湿中阻，清阳不升，胃失和降，诊为眩晕。治以化痰理气，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤加减。方中半夏、莱菔子、白芥子化痰，取用白术、茯苓、炙黄芪健脾补气化痰，6剂愈。 2泄火祛痰 火邪为病，易伤津耗液，灼津为痰，痰因火动，相互搏结，上扰清窍，而为之眩，例如付某，男，44岁，1992年3月10日初诊。头晕目眩2天，有天旋感，头痛时作，耳鸣，口苦口粘，纳呆食少，舌质红，苔薄滑，脉弦滑。血压16/12kPa，证属胆胃郁热，痰湿为患，黄连温胆汤加味。方中半夏、浙贝母、竹茹清化热痰，黄连、黄芩泄火，服5剂症消。 3温化痰饮 “病痰饮者，当以温药和之”(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)，外感寒湿，饮食不当，劳倦内伤，损及中阳，运化失职，停而为痰，寒痰阻中，清阳不升，脑窍失养而为之眩。例如吴某，女，42岁，1992年3月18日初诊。头晕7年，加重4天，天旋地转，右耳耳鸣，恶心纳呆食少，不欲饮食，倦怠乏力，时感肢冷，脘腹喜温喜按，按后痛减，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细弱。证属脾阳不振，升清失职，诊为眩晕(中阳不振型)。方选苓桂术甘汤加味，方中以桂枝、葛根、良姜温运脾阳，升发清阳之气，使清阳健，痰有去路，服6剂，诸症大减。 嗜食肥甘油腻之品，易生湿酿痰，痰阻中焦，失其健运，痰湿自生; 又因痰阻气机加重气虚，化痰无力; 痰郁化火，火邪更盛，更易灼津成痰。眩证一因，责之于痰邪，痰邪责之于脾虚、气虚、火邪。中阳不足当以健脾益气，治痰为主，兼补气及降药。“病痰饮者，当以温药和之”，证因不同，治则亦不同，循痰证之特点，因证施药，方能共奏祛痰治眩之功。 |
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