于胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区;于右肾上极内前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上腺区 肾上腺区异常回声,可呈高、低、等回声,有或无包膜。 不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的特点
超声鉴别诊断 定位鉴别 定性鉴别
定位鉴别 右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别,左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别
与肾上极肿瘤鉴别: 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤,有时会误诊为肾上腺肿瘤。
肾肿瘤下部分位于肾包膜内,肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。
右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别: 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤,应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角,钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤;反之为肝肿瘤。
(右肾上腺肿瘤)
(肝右后叶肿瘤)
左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别: 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内;左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动;左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润;左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。
左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别: 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区,似肾上腺肿瘤,此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面,可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。
定性鉴别 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌
肾上腺皮质腺瘤: 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
醛固酮瘤 临床表现: 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现: 体积较小,呈圆形或椭圆形,边界光整明亮,内部呈均匀低回声。 CDFI:内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
(醛固酮瘤)
柯兴氏瘤 临床表现: 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征,如:满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。
超声表现: 瘤体大小多见于3-4cm,圆或椭圆形, 边界清晰,瘤体周边回声稍强,中心区为弱声。 CDFI:无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
(柯兴氏瘤)
无功能性肾上腺皮质腺瘤 临床表现: 患者常常无明显的临床症状及体征,仅于体检时发现。
超声表现: 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大,包膜完整,呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI:无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
(无功能性肾上腺皮质腺瘤)
肾上腺皮质腺癌
临床表现: 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤,50%有Cushing综合征,20%有性征异常,但单从症状及病史难以鉴别,晚期患者可有腰痛。
超声表现: 体积多较大,边界多较清楚,内部回声杂乱,可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区,部分病例有钙化强回声团,肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI:实性回声内探及丰富血流信号。
(肾上腺皮质腺癌)
肾上腺髓样脂肪瘤
临床表现: 临床罕见的良性肿瘤,通常无症状,当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。
超声表现: 肾上腺区不规则的高回声团,与肾周围脂肪有分界,当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。 CDFI:无明显血流信号。
(肾上腺髓样脂肪瘤)
肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现: 多见于右侧,是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高血压,发作时血压可达200/150mmHg以上,伴头痛、恶心、呕吐等。
超声表现: 肿瘤呈圆形或椭圆形,边缘回声高而平滑,内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。 CDFI:内部血流信号不丰富。
(肾上腺嗜铬细胞瘤)
肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
临床表现: 少见的胚胎恶性肿瘤,儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。
超声表现: 巨大实质性肿块,轮廓清楚,边缘不规则或呈结节状,内部回声杂乱,常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节,其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显,肾脏常受压下移。 CDFI:内部及周边血流信号丰富,RI往往较高。 (肾上腺神经母细胞瘤)
肾上腺转移性癌
临床表现: 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌(60%)、乳腺癌(30%)。肿瘤不具备分泌功能,故无明显症状,仅表现为原发癌肿的症状及体征。
超声表现: 呈圆形或椭圆形,回声较低,常为单侧性,肿瘤较大,发生坏死、出血时内部出现高回声,或呈混合回声肿块。 CDFI:周边及内部有丰富的血流信号。
(肾上腺转移性癌) |
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