腹膜后疾病的超声诊断

腹膜后间隙的基本概念

腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。

    此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。

               

           

（腹膜后-冠状面-解剖图）

（腹膜后矢状面解剖图）

腹膜后间隙的解剖

①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。

②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。

③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。

 

腹膜后间隙的解剖分区

①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。

②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。

③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。

 

腹膜后间隙的超声探查切面

①经腹主动脉长轴纵断面

②胰腺长轴的腹部横断面

③经肾内横断面

④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面

 

腹膜后疾病种类

① *原发性腹膜后肿瘤*      

② *腹膜后淋巴结肿大*

③ 腹膜后血肿        

④ 腹膜后血管疾病

 

原发性腹膜后肿瘤的超声诊断

 

原发性腹膜后肿瘤的类别

 

腹膜后肿

瘤的定位方法

1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。

2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。

3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。

4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。

5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。

 

原发性腹膜后肿瘤声像图表现

①肿块边界较清晰，体积常较大。

②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常 见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。

③囊性肿块常表现为圆或椭圆形无回声区，包膜完整，后方回声增强。       

④恶性淋巴瘤常位于脊柱及腹主A前方两侧，多表现为大小不等的类圆形低弱或无回声，后方回声不增强，融合者呈分叶状。

⑤CDFI及PW：恶性者血流丰富，呈低阻力频谱；良性者仅囊壁少许血流。

 

（腹膜后纤维肉瘤二维）

（CDFI腹膜后纤维肉瘤）

（神经母细瘤声像图 男，3岁，右侧腹膜后巨大低回声包块，界清，越中线，紧贴椎体前缘。）

（神经母细胞瘤  女，4个月，发现腹部肿物3天。腹膜后巨大混杂回声包块，呈多结节。）

 

超声对腹膜后肿瘤诊断的临床价值

1.有助于明确肿瘤的解剖定位、大小和物理性质（囊性、实性和混合性）；

2.提供肿瘤有无浸润、破坏邻近脏器和血管等信息，协助临床在术前制定治疗方案和疗效的评估；

 

腹膜后淋巴结肿大的超声诊断

腹膜后淋巴结肿大的病因

1.感染，如：结核、胰腺炎、克罗恩病等。

2.免疫性疾病，如：AIDS、慢性肝脏疾病等。

3.恶性肿瘤转移，如：腹部各脏器的癌、肺癌等。

4.原发淋巴结肿瘤：恶性淋巴瘤。

 

腹膜后淋巴结肿大声像图表现

①正常淋巴结多为扁平的长梭形，直径常<>，一般超声检查不易显示。

②肿大淋巴结呈圆形、卵圆形或椭球体状，呈低或较低的实性回声。

③多发的淋巴结肿大形态回声相似，常积聚于腹膜后大血管周围，亦可相互融合，呈分叶状。       

 

 

腹膜后血肿的超声诊断

腹膜后血肿的病因

1.外伤

2.脊柱、腹部手术后并发症

3.超声介入穿刺术后并发症

4.凝血障碍性疾病

5.主动脉假性动脉瘤

6.肿瘤破裂

 

腹膜后血肿声像图表现

①腹膜后间隙出现无或低回声肿块

②肿肿块前后径<>

③血肿壁较厚不规则

④血肿附近脏器可受挤压、移位   

 

肾上腺疾病的超声诊断

肾上腺的解剖

①位于肾脏上极，肾周筋膜中，左侧高于右侧。

②右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。

③肾上腺位于一恒定的三角区域内。右侧三角区的内侧界为下腔V，外侧界为右肾上缘，上界为肝右叶脏面；左侧三角区的内侧界为腹主A，外侧界为左肾内上缘，上界为脾内缘。

 

（肾上腺解剖图）

正常肾上腺声像图表现

①形态多变，如“Y”字形、“V”字形、三角形或带状中等或弱回声。

②正常肾上腺一般较小，超声不易显示。超声探查正常肾上腺显示率左侧低于右侧。

 

肾上腺皮质腺瘤及腺癌声像图表现

①腺瘤：90%单侧，直径 2—4cm，圆形或椭圆形低回声结节，界清，内回声均匀，包膜明亮。

②腺癌：瘤体较大，圆形或椭圆形或分叶状中等回声，界清或不清，内部回声不均匀，易出现坏死、液化。

 

嗜铬细胞瘤声像图表现

①肿瘤大小差别大，一般为3—5cm，圆形或椭圆形，边界回声明亮，内为均匀等或低回声。

②肾上腺外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主A或下腔V旁，也可在腰大肌附近、膀胱内、胸腔等。

③有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时，患者常出现血压升高。

 

（右肾上腺较小皮质腺瘤-声像图圆形    包膜 明亮  低回声  内部回声均匀）

（右肾上腺较大皮质腺瘤-声像图  圆形  包膜明亮  中等偏低回声  内部回声均匀）

（肾上腺节细胞神经瘤二维）

（肾上腺节细胞神经瘤CDFI）

（肾上腺外（肾门附近）嗜铬细胞瘤二维声像图）

（肾上腺外（肾门附近）嗜铬细胞瘤CDFI声像图）