乌梅丸---滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛

乌梅丸 (方组、临证参考用量)乌梅450g一 细辛18g 干姜30g 当归12g 附子(制)18g 川椒12g 桂枝18g 黄柏18g 黄连48g 人参18g 乌梅用50％醋浸一夜，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干， 研成细末，炼蜜为丸，每重9g，日工一3次，空腹温开水送下。 现代用法，常作汤剂：醋渍乌梅30g 细辛4．5g 干姜9g 黄连6g 当归9g 熟附子9g 川椒6g 桂枝9g 人参(或 党参)12g 黄柏9g。水煎2次，分温服． (功效]滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛。 (主治) 主证。呕吐蜕蛔，心中疼热，或痛引肩胛，饥不欲食，得食 更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微，心烦不安，痛止则安 静如常，舌苔或黄或白滑，舌质淡或红。 副证：口渴，流口涎，气撞冲心，或绕脐腹痛，或久利。

(临证加减)

1.本方加减治蛔厥运用：认为治疗蛔厥，乌梅、白芍用量 宜大，各须用至30g，疗效方确切迅速。再者只要见四肢厥冷 者，尽管舌红苔黄，口渴等证具，仍可用桂附。呕吐者木瓜易干 姜，但须重用至30g。伴有出血倾向者，以生大黄6g(研末)， 用药液分吞。[中医杂志，1984，c，，：19]

2．复方雄黄乌梅汤治疗血吸虫病：药用乌梅丸加柴胡、白 芍、川楝子、大黄、雄黄。[浙江中医杂志，1984，《1，；ls]

3．本方加味治疗急性菌痢：以乌梅丸加滑石为基本方。恶寒 重者加重桂枝、细辛用量；发热重者加薄荷、黄芩；恶心呕吐者 加半夏；腹痛甚者加重赤芍、木香、细辛用量；里急后重甚者加 大黄，或合枳实导滞丸；腹胀加厚朴、枳壳；苔厚腻甚者加厚朴； 食欲不振者加焦山楂、谷芽。身倦痛者加薏苡仁或苍术；脱肛者加 枳壳；病初起可不用党参，久则酎隋重用。旷西中医药，1981，t3，：21]

4．乌梅丸加味治疗肠易激综合征：基本方为乌梅15g，姜黄 连、盐黄柏各4g，花椒、干姜各3g，党参lOg，当归9g，制附子、 桂枝各6g，细辛工g，陈醋30nd，白蜜糖少量(兑服)。腹痛甚加 米壳、元胡；腹泻加炒薏苡仁、补骨脂；便秘加白芍、火麻仁； 、 饱胀、纳差加山楂、神曲；嗳气、恶心加姜半夏、代赭石；心悸 失眠加炒枣仁、五味子；胸闷不舒加全栝蒌、郁金；自汗、尿频 加黄芪、益智仁。每日工剂，水煎服．[甘肃中医，1995，t《，：24]

5。乌梅丸加减治疗滴虫性肠炎：肠热偏重型用乌梅、党参、 黄连各lOg，干姜、附片、桂枝、蜀椒各3g，细辛2g，当归6g， 黄柏20g；中焦虚寒型用乌梅、党参各15g，干姜5g，细辛3g， 当归lOg，附片、桂枝各6g；寒热并重型用乌梅、干姜、当归、 桂枝各log，党参15g，细辛、蜀椒各6g，黄柏5g，黄连2g。 均每日工剂，水煎服。[中医杂志，1994，t10，：615]

6。乌梅汤治疗神志异常：认为癫、狂、痈三证均与厥阴肝 经有关，故以乌梅汤加味治疗均获效。[湖北中医杂志，1982，c2，：36]

7．本方加减灌肠治疗慢性盆腔炎：基本方为乌梅一当归各 30g，黄柏、党参各15g，熟附子、干姜、桂枝各lOg，黄连、蜀 椒各6g，细辛3g。气虚党参加量；血瘀当归加量；寒湿熟附子 加量；湿热黄柏加量．每日 1剂，水煎取液lOOml，放至36— 40℃。保留灌肠2小时，每日1次．10次为1个疗程。用2—3 个疗程，经期停用2—3日。[河南中医，1996，t”：223

8．本方加减治疗寒热夹杂型带下证：以乌梅20g，细辛6g， 干姜、当归、蜀椒、党参各12g，黄连、黄柏各18g，附子lOg， 桂枝15g为基本方．湿热重选加败酱草、椿根皮、苦参、赤茯 苓、蒲公英、龙胆草；少腹有包块伴腹痛甚合桂枝茯苓丸；腹痛 甚加香附、延胡索；胸闷纳差加厚朴、陈皮、神曲、山楂、砂 仁、鸡内金；肾虚腰酸痛加续断、桑寄生、狗脊、杜仲；寒湿重 加白芷、海螵蛸、巴戟天、赤石脂、白术、茯苓；带下量多，质 清稀，加芡实、莲须、金樱子、龙骨；赤多白少加小蓟。每日工 剂，水煎服。[河北中医，i994，《3，：453

9．乌梅丸化裁治疗肺心病：本方化裁治疗肺心病，对改善 症状，多获近期效果。方药化裁法：①以椒目易JiI椒。②加茯 苓、半夏、麦冬、五味子、炙甘草。③胸闷喘逆无汗，或有恶寒 表证者加麻黄。④黄连、黄柏用量宜轻。[1~Jll中医，1985，c4，。39]

10．乌梅丸治疗痉病：用本方加减治疗破伤风、中毒性脑病 后遗症、乙脑后遗症，所介绍的3个病例全部治愈。随证加减： 一般可去花椒，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻等；舌质不甚 红，苔不黄，酌减黄连、黄柏；盛夏之日，或舌不胖淡者，以黄 芪易附片；上肢废用者加桂枝，下肢废用者加牛膝。[上海中医药杂 志。1982，(5)：28]

原文] 鱿厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入膈，故烦，须 臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐鱿。(7) 蚘厥者，乌梅丸主之。(8) 乌梅丸方： 乌梅三百个 细辛六两 乾姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两(炮) 川椒 四两(去汗) 桂枝六两 人参六两 黄蘖六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥， 和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，曰三服，稍加至二 十九。禁生冷滑臭等食． ， (词语注解工 ①蚘厥：蚘，同蛔。蛔厥，因患蛔虫病腹痛剧烈而致四肢厥冷的病证。 ②“令”，《玉函经》作“今”，是。 ⑧脏寒：指内脏虚寒，此处指胃肠虚寒，并与脾有关。 ④入膈，此处并不指胸膈，是指上腹部的胆道，十二指肠及胃中而言。 ⑤食臭：指食物的气味。 (经义阐释] 以上两条论述蛔厥的证治。因为病人患蛔虫病，腹痛剧烈时而致四肢 厥冷，故称为蛔厥．蛔厥的主要症状是吐蛔、心腹痛剧、吐涎沫、得食则吐、烦躁不安、 手足厥冷，有发作性。由于内脏虚寒，蛔动不安，上扰胸膈，故出现烦躁、吐蛔等寒热 错杂的证候。因为蛔虫寄生于肠内，喜温而恶寒。内因肠道虚寒，故蛔虫动乱不安，上 窜入于膈。即蛔虫上逆于胆道或胃中．由于蛔虫上扰，故病人心烦。当蛔虫入于胃中时， 则蛔虫暂安而病人心烦复止。但当病人进饮食后，虫闻食臭而复动，则病人又发生呕吐 心烦。在这种情况下，病人往往自行吐出蛔虫。方用乌梅丸。 (方药评析] 乌梅丸是寒温并用、安胃杀虫的复方。方中乌梅为主药，安胃止呕，前 人认为蛔得酸则静，故用乌梅、苦酒的酸味来制服蛔虫。蜀椒温中杀虫。桂枝、附子、细 辛、干姜辛温散寒，蛔得辛则伏，因寒而动，故用辛温药使脏温蛔安，则蛔厥自止．黄 连、黄柏苦寒清热，蛔得苦则安，则下，故用苦寒的连、柏安蛔并除烦。人参、当归补 气益血，诸药合为辛温驱寒、苦寒清热、杀虫安胃的复方。本证是由胃虚寒热交错而发 生的蛔厥，故也用寒热错杂的方剂进行治疗。 (文献选录) 徐彬：蛔厥，厥者逆也。此与脏厥相类，脏厥由无阳，蛔厥亦因脏寒， 不能自安而上入，但邪有浅深，故脏厥则烦无暂安，蛔厥则须臾得止。故首言当吐蛔，以 见因寒而蛔不安，至蛔上入膈，非无蛔而竟烦之比也。唯因蛔则动静不常，故既烦复止． 及复食而呕且烦者，闻食臭而虫欲得食，则更上而吐出也。(《金匮要略论注》) 尤怡：蛔厥，蛔动而厥，心痛吐涎，手足冷也．蛔动而上逆，则当吐蛔，蛔暂安而 复动，则病亦静而复时烦也．然蛔之所以时安而时上者，何也?虫性喜温，脏寒则虫不 安而上膈，虫喜得食，脏虚则蛔复上而求食，故以人参、姜、附之属，益虚温胃为主，而 以乌梅、椒连之属，苦酸辛气味，以折其上入之势也。(《金匮要略心典》) 汪昂：蛔得酸则伏，故以乌梅之酸收之；蛔得苦则安。故用连柏之苦安之；蛔得寒 则动，故以桂附姜椒温其中脏，而以细辛、当归润其肾肝，人参用以助脾，乌梅兼以敛 肺。(引自《证治准绳》) 李衫：乌梅味酸，黄连黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蛔得酸则止，得 苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参附子以温补之，吐亡津液， 当归以辛润之，则蛔厥可愈也。(《医宗金鉴》) 丹波元简：此方主胃虚而寒热错杂以致蛔厥者，故药亦用寒热错杂之品治之．而有 胃虚以偏于寒而动蛔虫者，陶华因立安蛔理中汤主之(即理中汤加乌梅、花椒，出《全 生集>>)。而有胃不虚以偏于热而动蛔者，汪琥因制清中安蛔汤主之(黄连、黄柏、枳实、 乌梅、川椒，出《伤寒辨注》)。此各取本方之半，而治其所偏也，对证施之，皆有奇效． (《金匮玉函要略辑义》) (临床应用] (1)治胆道蛔虫症：杨氏治疗胆道蛔虫病40例．基础方：乌梅、细 辛、附子、桂枝、白人参、川椒、干姜、黄连、黄柏、当归、槟榔、使君子、苦栋皮。单 纯服乌梅汤，均未用西药，2剂痛止者22例，4剂痛止者14例，6剂痛止者2例，无效 者2例，总有效率为95％，服药后有虫便者24例。李氏以乌梅丸为主治疗胆道蛔虫症 40例．乌梅丸加减组：乌梅30g，黄柏18g，黄连12g，白参20g，当归15g，桂枝12g， 制附子12g(先煎)，干姜12g(先煎)，细辛3g，蜀椒12g，大黄5g。日1剂，急煎熬， 半小时至l小时服药1次。肌肉注射对照组：用654—2，10mg和维生素K，8mg混合后 臀部肌肉注射。结果：乌梅丸组总有效率82．2％，对照组20例总有效率53。3％(P< 0。05)。 (2)治结肠炎：张氏治例，魏×，男，42岁。患慢性结肠炎工年余，面色萎黄，形 体消瘦，精神疲倦，下肢轻度浮肿，小便少而黄，每日大便7—8次，红白粘冻相杂，腹 痛里急后重。证属湿热蕴肠未尽，脾肾之阳不足。药用：乌梅炭、当归、白芍、地榆炭 各10g，黄柏6g，黄连2g，干姜、桂枝各3g，附子5g。服3剂，下利减为每日2—3次， 红白冻已除，诸症减轻。原方加减再服3剂，渐愈。 (3)治蛔虫性肠梗阻：叶氏治例，周××，女，8岁。患儿腹中阵痛，呕吐蛔虫3 天而急诊入院，诊为蛔虫性肠梗阻。保守疗法治疗4天无效而家长拒绝手术。刻诊：腹 痛阵作，频频呕吐，时吐蛔，腹胀，大便6天未解。按之腹、脐左右各有一蛔虫团，如 拳头大，声低气弱，面色青黯，四肢厥冷。舌苔白黄，脉细涩。此乃蛔厥重证。治宜安 蛔回厥。以乌梅丸为汤剂。处方：乌梅30g，黄连、黄柏、川椒、干姜、桂枝各5g，细 辛2g，当归、淡附片、红参(另炖冲)各10g。先服工剂，水煎频频服之。翌日复诊，呕 吐已止，腹痛除，肢厥回，按之蛔虫团已解散，精神好转，大便未解，苔薄白，脉缓细。 继服l剂，大便通，再进驱蛔灵，便下蛔虫百余条。 (4)治脾曲综合征：潘氏治例，杨××，男，60岁。因患胃小弯溃疡，3年前手 术胃切除2／3，去冬以来，左胸阵发性疼痛，每次均由左胁下气上窜而至。疼痛剧时冷汗 淋漓，持续数分钟至数小时不等，胀气消失则疼痛解除，与饮食无关。心电图、胃肠道 钡透等检查未见异常，作腹部X线透视时，见结肠脾曲部有明显积气，确诊为脾曲综合 征。刻诊：面色苍白而虚浮，胃纳差，左胸胁气逆攻痛，因恼怒而发，更兼胸中热辣感， 呕出痰涎为快，便坚，数日1次，小溲清长，苔白薄腻，脉细弦。治宜扶脾益肝。方药： 党参10g，淡附子5g，桂枝、乌梅各10g，川椒4g，白芍、川楝子、当归尾各10g，细辛 3g，川连2g，另：半硫丸5g分2次药液和服。上药服3剂，胸胁痛减大半，便亦畅，再 服10剂，诸证悉除。 (5)治十二指肠壅积症 潘氏治例，王×，女，42岁。患有多年胃下垂，半年来 上腹经常隐痛，食后不适，有恶心感，约2—3小时即呕吐食物，甚则呕吐黑绿苦水，稍 劳或遇怒则发，每发一周、半月不等。数天前，为家庭纠纷而诱发。经X光钡透，见十 二指肠第一、二部肠段扩张，幽门开放自然，钡剂在十二指肠内徘徊，平卧后则顺利排 入空肠，诊为十二指肠壅积症。舌胖，舌边有齿痕，苔薄黄，脉右关尺沉弱，左关细弦。 证为脾胃阳衰，兼夹肝气。治宜苦辛酸以泄肝，甘辛热以安胃，稍佐重镇。方药：党参 15g，乌梅10g，川连3g，姜半夏10g，干姜6g，淡吴萸3g，川桂枝10g，淡附片5g，川 椒3g，代赭石30g(先煎)，公丁香2g。服3剂，逆气较平，呕吐见轻。原方去吴萸加茯 苓15g，5剂而愈。 (6)治肺胀 聂氏治例，邓××，男，58岁。患咳喘反复发作lo余年，半月来症 状加剧。西医诊为“慢支炎伴感染”等。刻诊：咳嗽喘促，心悸，痰白色泡沫样，间以 色黄质稠，形寒肢冷，口干不喜饮，小便微黄，舌质淡体胖，苔微黄，脉弦，尺脉弱。恙 由肺肾阳气亏虚，饮邪上逆，内蕴化热。治宜温肾补肺，涤饮降逆，止咳清热。方用乌 梅丸加减：乌梅、桂枝、川椒、干姜、银杏各lOg，细辛、黄连各6g，红参(另炖，冲 服)30g，制附片、当归各12g，黄芪24g，苏子、桃仁各15g，地龙20g。5剂水煎服，症 减，再加减药方10剂，咳喘平。 (7)治结石 王氏治膀胱结石案例，并发下肢浮肿，苔黄，脉沉细。用乌梅丸 (桂枝3g，干姜、黄柏各5g，熟附片、黄连各4g，细辛、花椒、当归各6g，乌梅9g，太 子参15g)与肾气丸(淮山、泽泻、山萸肉各lOg，熟地、茯苓各9g，丹皮6g，熟附片、 肉桂各4g)，煎汤间El轮服，共服16天，肿消，结石排出．王氏治胆囊结石案例，脉 左关弦数有力，重按不实。方药：乌梅12g，干姜、熟附片各4g，细辛6g，花椒5g，黄 连8g，党参、威灵仙各15g，桃仁9g，桂枝3g，当归lOg。5剂。另用王不留行于贴敷 足太冲穴及耳穴敏感点。药后，大便漂洗出绿豆大黑色结石2枚。碎米般结石工。多枚以 及部分砂泥，剧痛止。 (8)治头痛 刘氏运用乌梅丸(改汤)治疗l例巅顶痛、1例偏头痛，均服药3剂 而痛止，并认为乌梅丸具有较强的止痛作用，可治疗多种痛证。 (9)治呃逆 胡氏治例，女青年顽固呃逆四月余，呃声宏亮，连续不断，病起于 与同事争吵。以乌梅丸3剂病减，又佐以柔肝理气之品，5剂病愈。 (10)治嗜异症 王氏治例，焦×，男，53岁。头昏，脘痛，中满食少，四肢乏力， 面黄肌瘦，舌苔薄白，脉迟。30年来，每晚吃黄板土一碗才能入睡。断为虫积嗜异症。用 乌梅汤加减，后又以好醋500ml，花椒30g，煎开备用，每晚服25ml，坚持月余，至今3 年未再复发。 (11)治休克 陈氏以乌梅丸改为汤剂，治疗急性传染病所致的感染性休克。症见 始为高热，继而突然体温下降而热不清，面色苍白，口唇青紫，手足发冷，倦卧嗜睡，脉 细数而弱，血压偏低。 (12)治糖尿病 蒋氏等用乌梅丸加减治疗2例糖尿病，证属寒热并存、阴阳气血 俱虚，经用10多剂中药症状改善，血糖、尿糖均降低至接近正常或正常。李氏治例， 王×，患糖尿病多年，证见口渴欲饮，烦闷多汗，饥而不欲食，消瘦，疲乏，腹泻每日 4—6次，小便清白，舌嫩、苔黄，脉虚弦。血糖15。5mmol／L，尿糖+++。辨为上热 下寒，寒热错杂之证。处方：黄连、五味子各12g，黄柏、党参、附子、桂枝、细辛各4．5g， 川椒、当归各3g，干姜7．5g，枣皮20g，生石膏45g，乌梅肉24g。服5剂后H渴消失， 血糖6．4mmol／L，尿糖阴性． (13)治妇科病：陈氏等用乌梅丸加减治疗慢性盆腔炎、闭经、更年期综合征和功 能性子宫出血等妇科病。蒋氏等以乌梅丸加减治痛经、症瘕带下、阴吹和不孕症等妇 科病。 (14)治儿科病：段氏等用乌梅丸加减治疗几种儿科病，包括本虚标急臌胀(肝硬 变腹水)、上热下寒口疮、阴虚火浮聘耳(化脓性中耳炎)、寒湿疳积等，用案例说明。 (15)治角膜溃疡：谢氏用乌梅丸治疗4例角膜溃疡。如冯××，女，38岁。右眼 被稻穗刺伤3天，眼红，怕光，流泪，剧烈疼痛，难于睁眼，舌淡红，苔黄少津。视力 左眼l.5，右眼眼前手动。患眼眼睑肿胀，有分泌物，球结膜水肿，角膜中央溃疡，完全 遮盖瞳孔，溃疡中央呈黄白坏死组织。予乌梅丸治之：乌梅、党参、附片各12g，黄连、 干姜、桂枝、川椒、黄柏各6g，当归9g，细辛3g。初服5剂，症状大减，复服5剂，诸 症消退。裂隙灯检查见角膜斑翳。改用退翳明目：蝉蜕、蛇蜕各3g，谷精草、桑椹子、白 芍各9g，柴胡、青皮各6g，白蒺藜12g，服10剂后患眼视力0．7。 (现代研究) (1)对人体胆囊收缩功能的影响 李氏等C2s)对乌梅汤(按原方比例制 成汤剂)进行了实验研究，考虑到乌梅汤之主药为乌梅，故拟定乌梅汤Ⅱ号方(将乌梅 改为60g，其他各药剂量不变)进行对比，结果表明：乌梅汤有促进胆囊收缩和排胆的作 用。虽然乌梅汤主要方义不在于使胆囊收缩和排胆，但胆囊收缩的排胆作用有利于引流 胆道的胆汁，减少和防止胆道感染，也有利于减少蛔虫卵留在胆道内形成胆石的核心，从 而减少胆石症的发生。乌梅汤Ⅱ号方收缩胆囊的作用较原方明显增强。它与单纯乌梅比 较，对胆囊的影响又不完全相同，复方的作用似乎比单味药的作用强，胆囊收缩曲线也 有差别。这说明乌梅汤对胆囊的收缩作用主要是乌梅所致，而又不全是乌梅的作用，几 种药物组成复方的协同作用增强了收缩胆囊的作用。 (2)治疗胆道蛔虫的作用机理 福安专区医院乌梅丸研究小组”报告，乌梅丸治疗 胆道蛔虫的作用机理主要有以下几个方面：①乌梅丸有麻醉蛔虫的性能，可使活动迟钝、 静止、呈频死状态，当蛔虫离开乌梅丸液一定时间后，可逐渐恢复活性，表明本方没有 直接杀灭蛔虫的作用，只属于麻醉性质；②服乌梅丸后，胆汁的pH值有降低倾向，并与 胆汁增多一致，即胆汁分泌量增加，pH值亦随之下降，说明乌梅丸能作用于肝脏，促进 肝脏分泌胆汁量增加，改变胆汁的酸碱度；⑧向胆道术后放置的T形管内注入12．5％碘 化钠造影剂，发现服乌梅丸后造影剂迅速通过奥狄氏括约肌流入十二指肠，表明奥狄氏 括约肌有显著的弛缓扩张现象。 (3)本方各药的药物成分和药理作用，有资料表明，本方之主药乌梅含苹果酸、枸 橼酸等，本品对动物离体肠管有抑制作用，在体外能抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、人型结 核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等多种杆菌和球菌；蜀椒有驱蛔作用，其机理为使 蛔虫严重中毒而使虫体排出；黄连、黄柏主要含小蘖碱，有广谱抗菌作用，对痢疾杆菌 的抑菌效果颇为明显，尚能增强白细胞的吞噬功能；当归对痢疾杆菌等亦有一定的抑制 作用；附子能兴奋垂体一肾上腺皮质；干姜、桂枝均能增强血液循环，促进消化机能；党 参能促进红细胞及血色素上升；细辛和附子还有镇痛作用。