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尹 x x , 女 , 2 0 岁 , 学 生 , 1 99 4 年 8 月 6 日初诊 。 代诉 : 精神失常 月余 。 患者于一月前 中学毕业参加高 考落选后 , 由于精神压力 , 整天卧床不起 , 食欲大减 , 约半月后 出现精神失常 , 胡言乱语 . 2 0 余夭后 除上症 加重外 , 还出现喜怒无 常 , 口 中常说“ 我要上大学 , 我 要 上 大学 ” 等 , 喃喃独语 , 食不 能进 , 夜不能寐 , 月 经 时有时 无等症。 先后 经 中西 药及 针灸治疗半月余仍 未 取效 , 并有加重之势 , 故前来求治于愚 . 查 : 除有上 症 外 , 可 见面 色晦 暗 , 精神疲惫 , 表情淡漠 , 神志 痴 呆 , 语 无伦次 , 妄见妄 闻。 舌质淡 , 舌边有齿痕 , 舌 苔 腻 , 脉沉而弦滑 。 诊断 : 痛证 (精神分裂症 ) 。 乃 为思虑 太过 , 痰湿 内阻 , 蒙蔽神 明所致。 治则 : 疏肝解郁 、 化 痰开窍 , 佐以 安神镇静 . 宜柴胡加龙骨牡骊汤加减治 之 。 处方 : 柴胡 、 党参 、 酸枣仁各 2 5 克 , 半夏 2 0 竟 , 生 龙骨 、 生牡砺 、 生铁落各 3 0 克 , 桂枝 1 5 克 , 胆南皇 、 炙草各 1 0 克。 1 0 剂 , 每剂水煎分 , 次服下 。 分月 1 6 日二诊 : 服上 药后 其病十去四 五 、 精 神尚好 , 神态 已 清 , 对 答正确 , 夜眠达 4 小时左右 。 舌质找, 苔稍腻 ,六脉稍弦有力 。 效不更方 , 上药再进 6 剂 。 8 月 2 2 日 三诊 : 患者 自述 , 上症基 本 消 失 , 仅有 精 神尚差 、 头 晕 、 全 身困倦少 力 。 舌质红润 , 舌 苔淡 白 , 脉缓 而有 力 。 治 以补 中益 气汤加减 : 党参 、 柴 胡各 25 克 , 炙芪30克 、 白术 、 酸枣仁 、 川芎、 龙骨 、 牡砺 各 2 0 克 , 陈皮、 升麻、 炙甘草各 1 0 克, 五剂 。 8 月 2 7 日四诊 : 上症悉 除 。 予人参归脾丸 、 天王补 心丹各两盒 以善后 。 三个 月后随访 , 未 见复发 。 按 : 本案为惠者遭梢神打击而发病 . 属祖 国医学 的思虑太过 , 所隶沐得 ,肝气被郁 , 心脾损伤 , 气郁痰 阻 , 蒙其神明而发病 。 正如《证治要诀 · 癫狂 》谓 : “ 癫 狂 由七情所郁 , 遂生痰 涎 , 迷塞心窍 。 ” 故以柴胡加龙 骨牡砺汤加减化裁 治之 。 方中小柴胡汤以 和解枢机 , 疏肝解 郁 、 扶 正祛邪 ; 桂枝通角和表 ; 龙骨 、 牡 砺 、 生 铁落重镇安神明 ; 酸枣仁 宁心 益智 ; 胆 南星 化痰 开 郁。 共 奏疏肝解郁、 祛痰开窍 、 安 神镇静之功。 药证合 拍 , 故收 良效。
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