|
来源丨医生汇 随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式和水平的变化，糖尿病的发病率正逐年增高。糖尿病分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，并且Ⅱ型糖尿病的发病率正趋向低龄化，儿童中发病率逐渐升高。
很多人想到糖尿病就是血糖高，其实有很多糖尿病患者晚期会发生肾损害！
糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，是病程10年以上的Ⅰ型糖尿病患者的首死亡原因，Ⅱ型糖尿病病人中的发生率为20%。 糖尿病肾损害的发生过程大致如下：
糖尿病 → 肾小球基底膜细胞发生氧化应激→肾小球基底膜增厚，系膜增值通透性改变→尿蛋白漏出：由间断微量蛋白尿→持续微量蛋白尿→持续大量（显性）蛋白尿→伴随着肾小球逐渐硬化→有效肾单位减少。 糖尿病肾病的分期 Ⅰ期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时肾小球滤过率升髙，肾脏体积增大，小球和小管肥大，可有一过性微量蛋白尿，特别是在运动、应急、血糖控制不良等情况下出现。
Ⅱ期：出现持续性微量白蛋白尿，大多数患者肾小球滤过率正常或升高，临床无明显自觉症状。肾脏病理已出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等。 Ⅲ期：已有明显的临床表现，蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率>200mg/24h，蛋白尿>500mg/24h），部分患者可有轻度血压升高，GFR开始下降，但血肌酐尚在正常范围。 Ⅳ期：出现大量蛋白尿，达肾病综合征程度并出现相关症状；肾功能持续减退直至终末期肾衰竭。高血压明显加重。同时合并糖尿病其他微血管并发症，如视网膜病变、周围血管病变等。Ⅳ型肾小管酸中毒，特别是在肾素-血管紧张素系统抑制的情况下更要小心；易发生尿路感染；单侧/双侧肾动脉狭窄；梗阻性肾病（神经源性膀胱）；肾乳头坏死等 糖尿病肾病还是很危险的，所以要及早发现，那么有哪些检查可以发现？
①尿常规：可发现明显的蛋白尿但是会遗漏微量白蛋白尿 ②微量白蛋白尿 ③血肌酐 糖尿病肾病需要哪些治疗呢？
积极严格的控制血糖并保持血糖稳定，可延缓肾病发生、发展，糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下。
除了药物治疗意外，对于糖尿病病人来说，更重要的是饮食和运动的调整。
①三餐饮食内容要搭配均匀每餐均有糖类脂肪蛋白质，糖类约占饮食总量的50%~60%，脂肪约占总热量的30%； ②碳水化合物提倡用粗制米面和一定量的杂粮，忌用葡萄糖； ③蛋白质应至少有三分之一来自动物蛋白质，以保证必须氨基酸的供给； ④饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1； ⑤多食含纤维素多的食物如绿叶蔬菜、豆类、粗谷物； ⑥进食时间尽量固定，并且要与注射胰岛素，口服降糖药的时间配合好。
要依据病人的年龄、体力、个人爱好、病情、环境条件制定出个人的运动计划，循序渐进和长期坚持。运动可以促进新陈代谢加强碳水化合物的利用，减轻身体对胰岛素的需要，可以选择步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳游泳及家务劳动等需氧运动对糖尿病病人均适合。
临床常用的口服降糖药物包括以下几种：
⑴磺脲类：主要选择应用于新诊断的Ⅱ型糖尿病非肥胖者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。对于已有肾功能不全的患者，磺脲类药物会在体内蓄积导致低血糖及其他副反应增加。 不良反应： ①低血糖：与剂量过大，饮食不配合使用，使用长期制剂或同时应用增强SU降血糖作用的药物等有关； ②消化系统损害：恶心、呕吐、消化不良； ③体重增加：可能与刺激胰岛素分泌增多有关； ④皮肤瘙痒、皮疹、光敏性皮炎。
⑵双胍类：主要适应于无明显销消瘦的伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的Ⅱ型糖尿病病人。肾肝心肺功能减退及高热病人禁忌使用本药，儿童不宜服用，年老病人慎用，其药量酌减并监测肾功能。
不良反应： ①消化不良； ②皮肤过敏； ③乳酸中毒。
⑶噻唑烷二酮类：治疗Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖；改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能、使c反应蛋白下降等，对心血管系统和肾脏显示出潜在的器官保护作用。
⑷ α-葡萄糖苷酶抑制剂：尤其适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者，严重肾功能损害（肌酐清除率低于25ml/min）者、18岁以下患者、孕妇以及哺乳期的妇女禁用。
⑸格列奈类药：较适用于Ⅱ型糖尿病早餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年病人 ，但有严重肝、肾损害者，1型糖尿病和分泌胰岛素功能很差的2型糖尿病患者(即该药已用到每天3片，血糖仍未达标)应禁用。
在饮食、运动及药物的合理应用下，相信大家的血糖一定会得到有效的控制。 |
|
|
