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糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。 就算是严格控制血糖、积极运动、谨遵医嘱的肾友也会得糖尿病肾病并发症，并有可能引发尿毒症，增加死亡风险。究竟该怎么控制糖尿病病情避免引发肾病并发症呢？各位肾友请关注本期《肾说新语》，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏科的吴胜斌医生将会为各位讲解有关糖尿病肾病的知识，一起来学习吧！ 听话的糖尿病患者怎会得肾病？ 来自肾病营养 00:00 06:48 邻居老王患糖尿病近20年，平素严格按照医嘱控制饮食，适当运动，并按时服药，能自行检测毛细血糖，定期在三甲医院的内分泌科门诊随访，在内分泌科医务人员心目中是依从性较好的患者。患病多年来偶有血糖略微偏高，但未出现身体不适，家庭生活也非常美满。可是最近老王发现自己视物模糊、手脚活动没有以前灵活，原以为是年老眼花，腿脚不利，但是后来感觉小便泡沫增加且不容易散去，下肢也出现水肿，到医院一查尿液有微量蛋白尿，医生告诉他是糖尿病性肾病。老王一下懵了，我明明是个很听话的糖尿病患者，而且血糖控制也非常满意，为什么还会出现糖尿病性肾病呢？在此编者要为老王和其他有类似疑问的读者做一简单解释。 其实糖尿病性肾病与糖尿病视网膜病变和周围神经病变是糖尿病常见的微血管并发症，多见于病程10年以上的糖尿病患者，早期多无症状，中后期临床表现为蛋白尿（泡沫尿），水肿，高血压和肾功能减退，晚期可出现尿毒症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在欧美发达国家，糖尿病早已成为导致尿毒症的首要元凶，各大透析中心接近一半患者是糖尿病性肾病。而我国近年来随着经济不断发展，人民生活水平提高，人均寿命延长，生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病的患病率也呈显著上升趋势，当然由于医学水平发展迅速，糖尿病的治疗方法得到不断改善，患者生存时间不断增加，所以肾脏和全身其它并发症也必然增加。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。糖尿病肾病导致终末期肾功能衰竭的占比也已经接近原发性慢性肾炎，约为30%。 糖尿病肾病发病机制比较复杂，与原发性肾病不同，它是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，虽然部分病人血糖控制尚佳，但这种代谢紊乱仍持续存在，并可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，故又称糖尿病肾小球硬化症。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。 老王听后感到非常害怕，忙问医生我还有救吗？是不是马上要变尿毒症了？医生连忙安慰他不要过分紧张，毕竟他临床症状还比较轻，蛋白尿也不多，只是微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期是早期糖尿病肾病期，在糖尿病肾病分期中处于第Ⅲ期。如能积极控制高血压及高血糖，病情有望逆转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病（Ⅳ期），那时治疗难度就更大了，病情难以逆转。 “那我该怎么治疗呢？”老王非常疑惑，“难道之前做得不对吗？我可是完全按照医嘱严格执行的呀！” 医生对老王的配合态度还是给予充分肯定，但既然出现并发症，治疗上应该有所改变。 首先饮食上，在原有糖尿病饮食上减少蛋白摄入量。我们知道高蛋白饮食可增加肾小球高灌注和高滤过，加重糖尿病患者肾脏的血流动力学改变。低蛋白饮食则使增高的肾小球滤过减少，从而延缓糖尿病患者肾功能减退。目前认为在糖尿病肾病早期即应限制蛋白质摄入量0.8g/kg/d，临床糖尿病肾病期不仅对蛋白质摄入更加严格（0.6gg/kg/d）而且要以高生物价值的动物蛋白为主，必要时可适量给予必需氨基酸或α-酮酸（开同），同时适量增加碳水化合物的入量以保证有足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解增加，脂肪则宜选用植物油。 再者高血压是加速糖尿病肾病进展的重要因素。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血压的发生率明显高于同年龄和性别组的正常人。而控制高血压能够减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进程。因此，应力争将血压控制在130/80mmHg以下。具体措施包括限制钠的摄入，戒烟限酒，减轻体重和适当运动，特别是对于肥胖的2型糖尿病人，即使是轻度的减重也有利于血压控制。降压药目前多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗药(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。 最后必须指出的是，临床上有近半糖尿病肾病患者还伴有原发性肾病，所以内科治疗效果不佳时应尽早行肾活检明确诊断对因治疗，这样才能避免病情进一步恶化。 糖尿病肾病可防可治，只要在医务人员正确指导下患者和家属密切配合，完全可以控制病情，避免过早进入尿毒症。 |
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