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糖尿病人最担心出现糖尿病肾病 天津市泰达医院 李青 这是一个网上咨询的病例：患者，女，34岁，2015年发现糖尿病住院，当时尿蛋3 ，尿酮体4 ，尿糖4 ，空腹血糖16.9mmol/L，餐后21.3mmol/L。使用诺和锐30R（注：门冬胰岛素30）治疗，每次14u，2/日，同时口服诺和龙治疗。数天后复查尿蛋白、酮体、尿糖阴性，出院后一直使用30R至今，血糖控制良好，期间复查尿常规白蛋白常为 。因总值夜班到凌晨一点左右老是低血糖，最近两个月改成甘精胰岛素（注：长效胰岛素，每日使用一次），血糖控制不好，小便有泡沫，自己加了怡开，代文也是最近两个月开始吃的（因为关注了您的微博了解代文有减少尿蛋白作用）。 既往2008年发现高血压，吃了三年尼福达，2012年到2016年间血压不超过140/95mmHg，没再吃过降压药。去医院看过也说可能是高血压肾病或者肾小球肾炎，大夫说尿蛋白量0.15g量不大，用不着激素冲击及肾穿，让口服阿斯匹林及卡托普利减少肾小球高灌注，喝了好几个月的中药，期间尿常规也是在 ~2 之间，效果不明显，自己也没有什么症状就停药了。 最近两个月出现了尿蛋白2 ，我觉得我血糖高的时候尿蛋白就多，还有泡沫。血糖控制好尿就没有泡沫，蛋白也就一个加号。做肾穿用住院吗？ 和大多是糖尿病患者一样，这位患者最担心的还是肾脏问题。 糖尿病肾病是糖尿病最常见而且是最棘手的并发症之一，一旦发生，既影响生活质量，又缩短生命，所以这位患者担心肾脏并发症是可以理解的。蛋白尿是肾脏病的明确标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病。 专业认为，糖尿病患者出现以下情况就可诊断为糖尿病肾病：1、1型糖尿病病程超过10年，出现蛋白尿；2、2型糖尿病出现蛋白尿，同时伴有糖尿病视网膜病变 ；3、排除其它肾脏疾病。 临床研究发现，糖尿病人出现蛋白尿，有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断： 1、糖尿病病史不足5年； 2、先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现； 3、血尿明显； 4、有肾损害，没有糖尿病视网膜病变； 5、发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。 我们为什么非要花大精力鉴别是糖尿病肾病还是其他原因的肾病呢？因为如果是糖尿病肾病，那主要的治疗是严格控制血糖、血压和血脂；如果是非糖尿病肾病，可能还要使用激素，而激素的副作用之一就是血糖升高。所以鉴别诊断非常重要，可以指导治疗。 1、首先，这位患者应该做眼底检查，眼底血管的病变对诊断糖尿病肾病是非常重要的。 2、她肾损害在先，糖尿病在后，不符合糖尿病肾病的诊断，建议肾穿治疗，以明确诊断，针对性治疗。 |
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