什么是肥胖性蛋白尿？

有一种蛋白尿被称之为肥胖性蛋白尿。

特点

※ 顽固，对激素等免疫调节剂无效；

※ 蛋白尿消涨与饮食量或活动量密切相关；

※ 尿蛋白的分子量较小，一般不合并低蛋白血症；

※ 患者体重超标（BMI>28kg/m²），或伴有高血压或高尿酸血症等代谢异常。

产生原因

体重超标导致肾脏工作负荷增大，肾小球内压力增大，经肾脏滤出的蛋白质无法完全重吸收。若此现象持续时间过长会引起肾组织不可逆的损害，直至尿毒症。

如何治疗？

改变生活方式

1、管好嘴、迈开腿：健康饮食、科学运动，养成良好的生活习惯。

2、管好体重：使体重达标。

药物干预

1、降低肾脏灌注压，让尿蛋白少漏一些

临床使用较多的是被称之为“普利”或“沙坦”类的药物，即RAS阻断剂。其工作特点是除降低全身血压外，更能够特异性地降低肾内压，使肾脏的工作负荷降压，减少蛋白质从尿液中漏出。此类药物还有一个重要优点是可以预防肾小球硬化，延缓肾功能损害的发生。使用过程中注意监测血压，不宜过低。

2、SGLT2抑制剂

这类药物主要经肾脏而不是肠道排糖。原理是通过抑制位于近端肾小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）减少肾脏对葡萄糖的重吸收达到降低血糖、减轻肾脏压力，达到改善蛋白尿、延缓肾脏病进展之目的。

据统计，服用达格列净期间平均每天可从尿中增加约70g葡萄糖的排泄，因此也被临床运用于肥胖者减重。

3、二甲双胍

二甲双胍是最常用的降糖药物，其增加胰岛素的敏感性，减少脂肪的合成。对于很多2型糖尿病患者而言，体重的降低本身就是一件有利于血糖稳定控制的事。

美国糖尿病预防计划（DPP）研究小组的一项研究显示，在非盲研究7~8年的时间里，接受二甲双胍治疗的患者，体重平均减轻3.1kg。

肾病患者能否使用二甲双胍曾经存在争议，主要焦点在于此药会引起体内乳酸产生增加，而且代谢物经肾脏排泄，所以会引起肾病患者的担忧。但是，大量糖尿病患者使用后未发现明显的肾脏毒性。鉴于本药成本低，对降低血糖的有效性并产生继发减重效应，对慢性肾病患者及部分肾功能损害者仍有推荐使用价值，但要把握好剂量。

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来源：肾品生活