【原】你的蛋白尿为何消不掉？怎么治？

有一种蛋白尿也被称之为肥胖性尿蛋白。

一．特点

很顽固，对激素等免疫调节剂无效；蛋白尿消涨与饮食量或活动量密切相关；尿蛋白的分子量较小，一般不合并低蛋白血症；患者体重超标（BMI>28），或伴有高血压或高尿酸血症等代谢异常。

（“顽固”）

二．产生原因？

体重超标导致肾脏工作负荷增大，肾小球内压力增大，经肾脏滤出的蛋白质无法完全重吸收。若此现象持续时间过长会引起肾组织不可逆的损害，直至尿毒症。。。。

 

三．如何治疗？

学会管理好自己

1.管好嘴、迈开腿：健康饮食、科学运动，养成良好的生活习惯。

2.管好体重：使体重达标。

（体质指数BMI--Body Mass Index）

药物干预

1．降低肾脏灌注压，让尿蛋白少漏一些
临床使用较多的是被称之为“普利”或“沙坦”类的药物，常被大家称之为降压药，专业上称之为RAS抑制剂。它们的工作特点是除降低全身血压外，更能够特异性地降低肾内压，使肾脏的工作负荷降压，减少蛋白质从尿液中漏出。此类药物还有一个重要优点是可以预防肾小球硬化，延缓肾功能损害的发生。使用过程中需要严密监测血压，一般情况下建议血压不低于120/70mm Hg。

（肾脏工作原理---详见《护肾有方》第4-5页）


 
2.SGLT2抑制剂
这类药物主要经肾脏而不是肠道排糖。原理是通过抑制位于近端肾小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）减少肾脏对葡萄糖的重吸收达到降低血糖、减轻肾脏压力，达到改善蛋白尿、延缓肾脏病进展之目的。

（SGLT2抑制剂的作用机制）

据统计，服用安达唐期间平均每天可从尿中增加约70g葡萄糖的排泄，因此也被临床运用于肥胖者减重。

3.二甲双胍
二甲双胍是一种能减肥的降糖药。其能增加胰岛素的敏感性，减少脂肪的合成。而对于很多2型糖友而言，体重的降低本身就是一件有利于血糖稳定控制的事。

美国糖尿病预防计划（DPP）研究小组的一项研究显示，在非盲研究7年-8年的时间里，接受二甲双胍治疗的患者，体重平均减轻3.1千克。

肾病患者能否使用二甲双胍曾经存在争议，主要焦点在于此药会引起体内乳酸产生增加，而且代谢物经肾脏排泄，所以会引起肾病患者的担忧。但是，大量糖尿病患者使用后未发现明显的肾脏毒性。鉴于本药成本低，对降低血糖的有效性并产生继发减重效应，对慢性肾病患者及部分肾功能损害者仍有推荐使用价值。

（衡量）

但要把握好剂量。

推荐剂量范围：eGFR>=90ml/分/1.73M2时，二甲双胍的剂量为2550mg；eGFR30-45ml/分/1.73M2时，剂量为1000mg；eGFR<=90ml/分/1.73M2者不建议使用。

由于药物治疗专业性较强，且上述几类药物均有不同程度的不良反应，所以尽可能让经验丰富的专业医生来确定处理方案，切忌乱投医。