薏苡附子散--温里散寒·除湿宣痹

薏苡附子散 (方组、临证参考用量)薏苡仁12g 制附子12g 上2味，共为细末，每日3次，每次服3g，白开水冲饮之。 亦可水煎服。 (功效]温里散寒，除湿宣痹。 (主治) 主证：胸痹，喘息咳唾，胸背彻痛，短气，形寒，四末厥 冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，脉沉或沉紧。 副证：寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。 (临证加减) 1．治寒湿胸痛，本方加白芥子、苏木、丹参、柴胡、白芍、 元胡等味；若改用汤剂用时可酌减量。 2．治胸痹胸痛，本方加栝蒌、薤白、半夏、赤芍、红花、 降香、当归等。 3．寒湿胃脘痛，酌加干姜、吴茱萸、川椒、高良姜等。 4。本方合乌药甘草汤治坐骨神经痛。 5．本方加茯苓、苍术、川萆薢、川椒、小茴香，治塞瘴． 6．本方加味治疗胸痹：药用薏苡仁50g，附子20g(先煎)。 胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参；胁痛太息、烦躁易怒加柴 胡、白芍；胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏；气短乏力，纳差 便溏加茯苓、白术；头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌 减；畏寒肢冷加桂枝、茯苓，附子酌增。每日1剂，水煎服。[国 医论坛，1993，(6)；173 7．薏苡附子败酱散加味治疗慢性胆囊炎并积液：药用薏苡 仁60g，炮附子(先煎)、败酱草、赤芍、益母草各30g，郁金、 枳实各15g。脉数便干加大黄(后下)15g；上腹痛甚加白芍 30g，元胡15g；有结石加金钱草或海金沙30g；轻度发热加银花 30g。每日1剂，水煎服。[国医论坛，1993，c5，；341 8．关于胸痹缓急：历代注家对“胸痹缓急”见解不一，归 纳起来约有四种。 (1)指胸痹痛势的缓急。程云来：寒邪客于上焦则痛急，痛 急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓．吴 谦：缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。 (2)指胸痹急证．周杨梭：胸痹缓急者，痹之急证也。寒饮 上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎?丹波元坚：盖此缓急， 主在急字，非或缓或急之谓。 (3)指由胸痹导致筋脉的缓急。尤在泾：阳气者，精则养 神，柔则养筋。阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软 短，小筋弛长者是也。陈修园：胸痹为手少阴之君火衰微，以致 足少阴肾之阴气上弥，势盛而及肝，肝主通身之筋，今筋时见缓 急者，乙癸同病也。 (4)指胸部左右之缓急。邹润安：注家于缓急二字，或指筋 之引纵，或指为痛之休作，殊不知痛仅胸痹中一证，胸痹者，不 必尽痛。筋之系头项手足者，即为引纵，未必竟由胸痹；胸痹而 并有筋病，亦非引则纵，非纵则引，又未必乍纵乍引，故注缓急 者，当阐明缓急之故，确指缓急之据，然后其证可得明也。[中医 学解难。金匮分册．天津：天津科学技术出版社，1985~ 桂枝生姜枳实汤 (方组、临证参考用量)桂枝9g 生姜9g 枳实15g 上3味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分温2或3次服。 (功效)通阳散寒，化饮下气。 (主治)胸闷短气，心中痞满，呕逆嗳气，畏寒喜热，苔薄 白，舌质淡，脉沉弦。 (临证加减) L痛甚者，加香附、木香、细辛，以理气止痛。 2．呕吐者，加半夏、竹茹，以降逆止呕。． ． 3．阴寒甚者，加制附子、蜀椒，以温阳祛寒i 4．痰浊较甚，胸闷脘胀，加菖蒲、厚朴，以化浊开窍，宽 胸降气。 5．咳嗽痰多，加杏仁、陈皮、茯苓，以止咳化痰． 6．胸闷气塞较甚者，与栝蒌薤白半夏汤合用，以通阳行痹。 7．心中痞的辨析：“心中痞”有的注家认为是“胸痹”之轻 证，言“痞言其塞，痹言其闭”。还提出“痹与痞，轻重之间 耳”，这种见解有失张仲景原意。从以上条文病变的部位来看， “心中痞”的病变不是在胸中，而是在心下，这是应当加以区别 的。[金匮要略自学辅导，北京：中医古籍出版社，1988] 8．本方去枳实，桂心易桂枝。加胶饴。治心下痞，诸逆悬 痛，名挂心三物汤。[千金要方]