桔梗汤--清热解毒`消肿排脓

桔梗汤 (方组、临证参考用量)桔梗3g 甘草6g 上2味，以水600ml，煮取200m1，去滓，分2次温服。 (功效)清热解毒，消肿排脓，养阴利咽。 (主治) 主证：肺痈，咳吐脓血，状如米粥，腥臭，胸痛，气喘身 热，烦渴喜饮，舌苔黄腻，质红，脉滑数。 副证：蒂丁两侧肿痛，饮食不利，口噤难言，痰涎壅塞，小 便黄而量少；甚则喘不得卧，面赤身热。 (临证加减) 1，风热咽痛：伴有发热恶寒表证者，加薄荷、桑叶；邪热 内盛者，加银花、连翘、黄芩、赤芍、花粉；便秘者，加芒硝、 大黄；咽喉肿痛甚者，加元参、山豆根、射干。 2．虚火咽痛：加生地、元参、麦冬；若伴有咽干口燥甚者， 加石斛、沙参、鲜芦根、天花粉；津枯便秘者，加麻仁、郁李 仁、白蜜；气阴不足，咽痛以上午为重者，合补中益气汤或五味 子；阴血亏虚，咽痛以下午尤甚者，合四物汤加黄柏、知母。 3．失音：外邪阻塞肺窍，肺窍不宣，声音不扬，甚则嘶哑， 加荆芥、山豆根、牛蒡子、杏仁等；外邪阻滞肺窍而音哑，无其 他证者，加荆芥、前胡、蝉蜕、胖大海；外邪阻塞，气血郁滞， 加赤芍、川芎、茜草、郁金；肺肾精亏，合桑可汤或百合固金 汤，加蝉蜕、玉蝴蝶。

(原文] 咳而胸满，振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭。，久久吐脓如米粥者，为 肺癃，桔梗汤主之。(12) 桔梗汤方：亦治血痹。 桔梗一两 甘草二两 ． 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 (词语注解] ①浊唾腥臭：指带有腥臭气味的稠痰。 (经义阐释) 本条论述了肺痈脓成且溃的证治。“咳而胸满”为痰热壅肺，肺气失于 肃降所致。热入于肺之营血，“血为之凝滞”，以致卫气不能发越畅行温煦肌表，所以振 寒脉数。热在里而蒸营阴，上潮于口，故虽咽干却不渴。热壅毒蕴，致血肉腐败，故时 时咯出浊唾腥臭。脓成并溃破，则“吐如米粥”样的脓痰。“久久”二字，寓有深意。一 说明肺痈从酿脓至脓成而溃，需要经过一定的时间；二表示病至脓成溃后，正气已渐伤。 故值此之时，当用桔梗汤排脓解毒。 (方药评析) 方中桔梗开提肺气，以祛痰排脓，生甘草清热解毒，合而用之，具有 排脓解毒消痈的作用。方后注云：“分温再服，则吐脓血也”，，是指服本方后，由于其祛痰 排脓的作用，应有脓血咯出，腐去则新生，实为有效之征。此外，本方甘草倍于桔梗，体 现了本方属于甘缓轻剂，适用于肺痈脓成溃后，正气已虚之证。 (文献选录) 徐彬：此乃肺痈已成。所谓热过于荣，吸而不出，邪热结于肺之荣分。 故以苦梗下其结热，开提肺气，生甘草以清热解毒，此示开痹之法。故又注曰：再服则 吐脓血也。(《金匮要略论注》) 周扬俊：肺痈由热结而成。其浊唾腥臭，因热瘀而致，故咳而胸满，是肺不利也；振 寒，阳郁于里也；咽干不渴，阻滞津液也。彼邪热搏聚，固结难散之势，用桔梗开之，以 散其毒；甘草解之，以消其毒，庶几可图。无使滋蔓。即至久久吐脓之时，亦仍查用此 汤者，一以桔梗可开之，使下行，亦可托之，俾吐出；一以甘草可以长血肉，更可以益 金母也。(《金匮玉函经二注》) 吴谦；咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为 肺痈证也。肺痈尚未成脓，实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后，虚邪也，故以桔梗 之苦，甘草之甘，解肺毒排脓也。此治已成肺痈、轻而不死者之法也。(《医宗金鉴》) 按：徐注所谓“邪热结于肺之荣分”，周注之“热瘀”，皆切中成痈的关键。吴氏指 出本证痈脓已溃，“虚邪也”，更抓住了本证的病势。诸注合参，对认识本证的病机颇有 帮助。 (临床应用] (1)治喉痹：《肘后方》喉痹专用神效方，桔梗、甘草煮取服，即消， 有脓即出。 (2)治疗肺痈(肺脓疡)：吴氏报道，以本方为主治疗肺痈10余例。施××，男， 17岁．病史摘要：患者憎寒发热1周，咳嗽胸闷不畅，吐少量白色粘痰，查血及X光胸 透并摄片，均提示为左下肺脓疡。经住院治疗8天，使用大量抗生素，发热不退，遂邀 中医诊治，用桔梗60g、生甘草30g，服药1帖，咳嗽增剧，翌晨吐出大量脓痰，夹有腥 臭，原方续进两帖，排出多量脓痰，发热下降，减桔梗为20g，生甘草log，加南沙参、 银花、鱼腥草、生苡仁、瓜蒌皮等，服至10余帖，脓尽热退，精神佳，饮食增，胸透复 查，脓疡已消散吸收，血象亦正常。 (3)治疗咽喉炎、扁桃体炎：王氏用本方加生地、元参泡水当茶饮，治疗工例慢 性咽炎，反复咽喉部疼痛不适者，连服3剂，咽痛即失．另治1例扁桃体炎，突然声哑， 咽干喉痛，服3剂，发音正常，余证皆失。 (4)治胸痹：杨氏根据《金匮》中桔梗汤“亦治血痹”的记载，在用柴胡疏肝散 加减辨证治疗1例气滞血瘀，胸阳不展型胸痹(西医诊断：冠心病。心电图示：窦性心 动过缓，心率58次／分，右束支传导阻滞)，治疗10余天，疗效不明显时，随合入桔梗 汤，结果服3付，主症即减轻，续服6剂，主症显减，再服6剂，诸症消失，心电图复 查正常。故体会到：桔梗汤实治以病邪闭阻胸部血脉之胸痹证为主。 、 (现代研究) 经动物实验发现，桔梗汤可以通过呼吸道分泌增加，使脓液稀释易于 排出．而该方的祛痰排脓作用与生甘草和桔梗在方中的用量比例密切相关，桔梗与甘草 等量组成为最佳配伍用量，其次是桔梗2份、甘草1份。据经报道，甘草粗皂甙有强的 溶血作用，甘草水解物也有轻溶血作用。该实验证实了桔梗的溶血作用。但又发现，二 药配伍后，桔梗的溶血作用非但未增加，反而随着甘草的用量增加，溶血情况减轻，红 细胞膜更加稳定。其机理尚等进一步研究。