CBCT诊断静止性骨腔1例

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作者：宋子琦，公柏娟，冯婧，鞠昊，李志民，孙宏晨，吉林大学口腔医院

 

患者男，51岁。因左下后牙疼痛就诊，3天前于外院拍曲面断层片发现左下颌骨囊性肿物，转院就诊。查体：颜面左右对称，下颌骨未见明显异常，无压痛，左下颌第二磨牙颌骨低密度减低区，病变呈卵圆形，位于下颌管与下颌骨下缘之间，下颌角前方，边界清楚，边缘光滑有骨白线围绕。

 

CBCT：横断位图像显示下颌骨舌侧皮质骨缺陷；矢状位图像显示左下颌骨内类圆形骨密度减低区，骨壁环绕，边界边缘清晰；冠状位图像显示下颌骨舌侧骨质凹陷，下颌神经管位于缺损上方，与缺损有骨质相隔（图1）。三维图像清晰显示下颌角舌侧骨质缺损，边界光滑（图2）。颌下腺造影：CBCT造影显示颌下腺导管系统充盈好，颌下腺导管造影曲面断层重组图像，清晰显示颌下腺主导管及其分支导管，左颌下腺对比剂未进入密度减低区，颌下腺导管造影水平位、冠状位图像可见导管内对比剂显示（图3）。临床诊断为左下颌区静止性骨腔。患者半年后复查，骨质缺损大小范围未发生明显改变，患牙经根管治疗后无其他不适症状。

 

图1  横断位显示下颌骨舌侧皮质骨缺陷；矢状位显示左下颌骨内类圆形骨密度减低区；冠状位显示下颌神经管位于缺损上方，与缺损有骨质相隔；图2三维图像清晰显示下颌角舌侧骨质缺损，边界光滑；图3左颌下腺造影清晰显示颌下腺主导管及其分支导管，对比剂未进入密度减低区牙体缺损，口底挤压各腺体分泌正常。

 

讨论：

 

下颌骨发育缺损的发病病因至今尚不清楚，早期学者认为是先天性骨缺损导致。在临床上下颌骨体内偶见唾液腺组织，通常穿过舌侧密质骨，部分与正常下颌下腺或舌下腺相连，称为静止性骨腔或Stafne骨腔，X线表现为卵圆形骨密度减低区，边界清晰，边缘整齐，可见骨壁线环绕，曲面断层X线片多见病变通常位于下颌管与下颌下缘之间、下颌角的前方。该病发生率约为0.1%～0.48%，好发于男性，好发年龄为40～60岁，20岁以下的青年人罕见报道，临床上多无症状，偶尔有疼痛，常常在牙周病或牙齿正畸等接受X线检查时偶然发现，从而接受进一步检查治疗。

 

唾液腺造影是鉴别方法之一，颌下腺造影有时可见部分腺体位于此密度减低区中，舌下腺陷入少见。对于唾液腺异位的病变，造影时对比剂如可注入，则可见唾液腺异位患部明显凸起，X线表现为发育不全的唾液腺。随着X线技术的发展，CBCT的重要作用愈发显现，CBCT能让医生更加准确、全方位的了解到患牙、颌骨的真实情况，为患者外科治疗及手术方案的制定提供更加科学的客观依据。医疗安全需各专业科室通力合作，本例患者已按排手术，在明确非颌骨囊肿后，治疗计划改为定期观察，不适随诊。