|
冠状突骨折可为单纯骨折也可为伴发于复杂肘关节骨折中，冠状突顶点有内侧副韧带前支和关节囊附着，冠状突在维持肘关节的稳定性非常重要。目前冠状突骨折的最佳治疗方式仍不清楚，目标是恢复骨折解剖、修复受损韧带和早期活动功能锻炼，固定方式主要有缝线套索固定、经骨缝线固定、铆钉固定、切开复位克氏针或微钢板固定。 若关节囊和内侧副韧带附着点冠状突顶点骨块完整，则可选择缝线套索固定；若骨折线累及冠状突顶点或多部分骨折（图1），则治疗相对非常棘手，本来介绍一种endobutton悬吊式固定方式，有效的获得骨折固定和功能恢复。
图1 X线提示肘关节不稳定骨折。 肘关节由三个关节,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节构成。可做前屈、后伸运动,也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节韧带对于尺骨冠突骨折类型的影响。肘关节前方关节囊附着点与尺骨冠状突尖端远端的平均距离为 6.4 mm。肘关节内侧副韧带和外侧副韧带前支的止点均位于尺骨冠突基底部，其中内侧副韧带止点位于结节顶点而外侧副韧带止于旋后肌嵴。 Regan 和 Morrey 根据骨折大小提出了尺骨冠状突的分型：1 型为尺骨冠状突尖部的撕脱骨折，2 型为骨折块不超过整个冠状突的 50%，3 型骨折为骨折块大小超过 50%。由于尺骨冠状突的骨折线并不一定都在横断面，在 Mayo 的分型中，将骨折形态和位置综合考虑，分为 1 型：尺骨冠状突尖部骨折合并肘关节脱位和桡骨头骨折；2 型：尺骨冠状突前内侧骨折合并肘关节半脱位和外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱；3 型：尺骨冠状突基底部骨折合并尺骨鹰嘴骨折-脱位。 患者仰卧位，将无菌单折叠垫于肩关节下方，以便前臂外展和肘关节屈伸。上止血带前预防性静滴抗生素，驱血，上止血带，加压至250mm Hg。采用后侧入路，切开皮肤，分离皮下软组织，主要暴露尺神经和加以保护，找到旋前屈肌群前缘和暴露肱骨内上髁缘，劈开旋前肌群，将旋前圆肌从内侧髁上分离出，暴露肘关节囊前侧，通过endobutton CL 技术修复关节囊前侧附着点骨折块（图2）。 图2 Endobutton固定技术 缝线穿过关节囊，缝线通过暴露的关节囊获得锚定的作用，并通过endobutton通道返回；而endobutton绕过关节囊和骨折块。透视下，在尺骨近端用2.0mm克氏针钻两个平行的骨隧道，通过缝线输送器将endobutton引导穿过骨隧道，拉紧Endobutton 缝线复位骨折块，透视下复位满意后，于尺骨后缘将缝线系紧，逐层缝合伤口。长前臂夹板固定2周。术后当日行X线正位、侧位、斜位片检测（图3、4）。
图3 肘关节前后位、斜位片。
图4 术后侧位片和斜位片。
作者回顾了4例恐怖三联症患者，随访治疗2年，均获得肘关节良好的稳定性。通过对疼痛、功能、矢状面活动范围、肌肉力量、屈曲挛缩、伸展挛缩、旋前和旋后等综合评估，所以患者获得满意或极好的预后。2例患者出现了伤口渗出明显，抗感染和清创后愈合。4例均口服吲哚美辛预防性异位骨化，一例患者在术后10周X线仍提示异位骨。术后肘关节活动为115 ± 10°。所有患者Endobutton固定牢靠，未出现打滑和移位。 前关节囊的完整性对肘关节的稳定性极为重要。常见的恐怖三联症，常需固定大冠状突骨折块，确定充分恢复关节稳定性。但小的冠状突骨折块无法通过螺钉或钢板固定，根据作者的经验，若前关节囊附着的冠状突部分发生多块骨折或破坏，缝线套索技术无法获得稳定固定，本文介绍的技术中，通过将玻状外形的Endobutton置于冠状突骨折前侧，可将关节囊很少附着的骨折块固定。此项技术适用于1-2型不稳定多部分冠状突骨折，2型包括前内侧冠状突结节小骨折块，这些骨折也可能缺乏关节囊的附着，此技术可通过钢板样结构Endobutton将所有骨折聚拢，并同时提供支撑作用和关节囊的附着。同时也有一定的不足，（1）病例只有4例，相对比较少，也因注意此类骨折发病率低。（2）缺乏与缝线套索技术的疗效比较。 作者总结对于无法用钢板或螺钉固定的无或少量关节囊附着的冠状突骨折块，Endobutton悬吊式技术可有效将骨折固定和支撑。 |
|
|
