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在肾内科临床，我们常说的肾炎其实多指肾小球肾炎，因为绝大多数肾友的疾病病变部位是肾小球，肾小管间质疾病相对较少。 肾小球疾病的主要表现有两个： 一是血尿，尿沉渣镜检会发现不同形态的红细胞，比如棘红细胞、红细胞管型等。 二是蛋白尿，常以24小时尿蛋白定量检测指标为标准，指标大于3.5g/天，属于肾病无疑；如果本身尿蛋白已经超过3.5g/天，同时血清白蛋白小于30g/L，此时就属于肾病综合征。 出现肾小球疾病的肾友，有的只独立表现出蛋白尿、血尿，有的二者兼有，同时还会出现高血压、水肿、肾功能下降等。 西医对于肾小球疾病的确诊往往依赖肾穿刺活检，但肾穿刺毕竟对肾脏会有损伤，尤其对于儿童肾病患者来说，难免影响生长发育。临床上医生可以参考尿蛋白程度、尿沉渣、发病年龄等关键指标，确诊肾病病理类型，缩小诊断范围，避免穿刺。 一、明显血尿，蛋白尿程度不明显，没有肾综、肾功能不全出现，这样的表现主要是以下病理类型： （1）IGA肾病、紫癜性肾炎、薄基底膜肾病、系膜增生性肾小球肾炎、遗传性肾炎等，患者年龄多在15岁以下。 （2）薄基底膜肾病、遗传性肾炎、狼疮性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病，患者年龄在十五至四十岁之间。 （3）IGA肾病，患者年龄大于40岁。 二、明显血尿、蛋白尿，出现部分肾综、肾功能不全症状，病情较重，多是下面病理类型： （1）膜增生性肾小球肾炎、感染后肾小球肾炎，年龄：小于15岁。 （2）急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、感染后肾小球肾炎，年龄：大于15岁，小于40岁。 （3）血管炎、急进性肾小球肾炎、感染后肾小球肾炎，年龄：大于40岁。 三、主要涉及肾综的临床表现，血尿不再是重点观测指标。 （1）局灶节段性肾小球硬化、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎，患者年龄一般小于15岁，尤其是微小病变患者。 （2）膜性肾病（包括狼疮）、局灶节段性肾小球硬化、感染后肾小球肾炎、糖尿病肾病、微小病变，患者年龄在15~40岁之间。 （3）IgA肾病、糖尿病肾病、原发性淀粉样变（年龄超过60岁）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变、感染后肾小球肾炎，年龄多超过40岁。 相信经过这样的排查，疾病范围会有明显缩小，再结合病史、其他血清学检查等方式，疾病的确诊会更加准确，同时也避免了肾穿刺！ |
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