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简介：周炳文 ，男，1916年2月生，江西省吉安县人。江西吉安地区人民医院中医科主任、主任医师。吾生于三代中医之家、初读孔孟之书、继从父学医凡五年、1936年起独立执行中医业务、精于内妇儿科。历经源江西省政府命题笔试发证、后经原国民政府考试院考核领发医师证书；1953年中央人民政府卫生部又考核发中医师证书。文革停止后1979后首批全省统考晋外高级职称，迄今从事中医业务62年、接治病人百万人次，屡超疑难沉疴，活人无算。 “运脾转枢”法治疗风新病心衰之心悸证 摘要：患儿于半年前出现游走性四肢关节疼痛，以大关节为主，偶有关节红肿，时有低热，精神疲倦，无盗汗消瘦，具体诊疗不详。1个月前起，出现心慌、心悸，活动后明显，全身浮肿，由双足渐至全身，午后明显，伴咳嗽、咳痰，活动后气促，无胸痛和血尿，半月前入住我院儿科，诊断为：风湿性心脏病并心衰？给予强心、利尿等治疗，病情未减轻，心悸甚，呼吸促，腹膨胀，乃邀中医治疗。 医生：周炳文 姓名：段某 性别：女 就诊时间：1978-04-11 节气：谷雨前第10天 主诉：游走性关节疼痛半年，心悸一月余。 现病史：患儿于半年前出现游走性四肢关节疼痛，以大关节为主，偶有关节红肿，时有低热，精神疲倦，无盗汗消瘦，具体诊疗不详。1个月前起，出现心慌、心悸，活动后明显，全身浮肿，由双足渐至全身，午后明显，伴咳嗽、咳痰，活动后气促，无胸痛和血尿，半月前入住我院儿科，诊断为：风湿性心脏病并心衰？给予强心、利尿等治疗，病情未减轻，心悸甚，呼吸促，腹膨胀，乃邀中医治疗。患病以来，神软，体重增加，睡眠欠佳，大便干结，小便短少。 刻下症：全身关节肿痛，心慌心悸，息促痰多，腹胀身肿，尿少便结寐差，舌淡苔白厚腻，脉细数。 既往史：有“先天性心脏病史”，1977年11月患“肾炎”水肿1月。 体温：37 呼吸：28 舌质：淡 舌苔：白厚腻 脉象：细数 专科检查：全身浮肿，呼吸急促，颈静脉充盈搏动，双肺呼吸音粗糙，心率130次/分，心律齐，心尖下闻其收缩期和舒张期三级吹风样杂音。 辅助检查：大便常规：钩虫。 小便常规：蛋白质（++）红血球（+） 辨证分析：患儿既往“先心病”、“肾炎”史，禀赋不足，久病失养，导致心、脾、肾、肺气血阴阳不足，心神失养；而新感风寒湿之邪后，脾肾阳虚夹水饮痰湿凌心，共引发心悸之证。脾失制水，肾失温熙，肺失通调，三焦气化不利，导致水湿内停，外犯肌肤，故周身浮肿。风寒湿之邪闭阻经络，气血不通，则全身关节游走性疼痛，口唇青紫。脾虚失健，气血生化无源，故见面色晄白，神软声怯，心慌心悸；痰湿壅肺而致息促、咳嗽、痰多。舌质淡、苔白厚腻、脉细数为脾虚失运、气血不足之象。 中医诊断：心悸 西医诊断：1.风湿性心脏病 （瓣膜病变） 2.心包积液 3.心功能不全 4.钩虫病 中医证候：心脾两虚，水饮凌心 治则治法：益气养心，运脾利水 方名：六君子汤加味 方剂组成：党参10g 白术10g 茯苓10g 甘草3g 陈皮5g 半夏5g 黄芪10g 五味子5g 麦冬10g 谷芽6g 罗卜子6g 砂仁3g等。 用法：12剂，1剂/1天，水煎服。 其他：西医对症支持治疗。 医嘱：避风寒，慎起居，低盐饮食，定期复诊。 【二诊】 就诊时间：1978-04-28 舌质：淡 舌苔：白滑 辨证分析：患儿先天禀赋不足，气血素亏，又自行停药后不善调摄，营卫失和，卫外失固，腠理空虚，外邪乘虚而入，致肺气失宣，见发热、咳嗽、息促；三焦气化不利，水湿内停，故尿少、水肿又起。舌淡、苔白滑为湿阻脾阳之象。 中医诊断：水肿 西医诊断：1.风湿性心脏病 （瓣膜病变） 2.心包积液 3.心功能不全 4.上呼吸道感染 5.钩虫病 中医证候：水湿浸渍，肺失宣降 治则治法：健脾利水、宣肺解表。 方名：五皮饮，五皮五苓合剂 方剂组成：桑白皮9g 橘皮5g 生姜皮3g 大腹皮9g 茯苓皮6g 桂枝8g 白术9g 茯苓9g 猪苓9g 泽泻6等。 用法：10剂，1剂/1天，水煎服。 其他：西医对症支持治疗 医嘱：避风寒，慎起居，加强营养，低盐饮食。 预后：显效，明显改善。 【三诊】 就诊时间：1978-05-19 舌质：淡红 舌苔：薄白 辨证分析：久病体孱，脾胃虚弱，气血亏虚，心神失养，以及脾失健运，水湿扰心，故水肿消退后表现心悸为主症。舌淡红、苔薄白，脉细数仍是心脾两虚之象。 中医诊断：心悸 西医诊断：1.风湿性心脏病 （瓣膜病变） 2.心包积液 3.心功能不全 中医证候：心脾两虚，水气凌心 治则治法：健脾利水、益气养心。 方名：六君子汤，六君加味 方剂组成：党参9g 白术9g 茯苓9g 陈皮5g 半夏5g 猪苓6g 泽泻6g 麦冬9g 五味子5g 黄芪9g 防己6g 甘草3g等。 用法：20剂，1剂/1天，水煎服。 其他：西医对症治疗。 医嘱：同上。 预后：痊愈，消失。 按语：心悸的病理变化主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养，而致心悸；实者多由水饮上凌、痰火扰心、气血运行不畅而引起。但心悸虚实之间可以互相夹杂或转化，如阳虚易夹水饮、痰湿正是本案之主要病理，故辨证除考虑到心系病证“心悸”外，重点还抓住了脾失健运、脾阳不振所致水饮痰湿凌心之候。导师据此遣方用药，选用六君子汤合参麦味为主，健脾利水、益气养心兼顾，故治疗显效，这也与导师提倡“运脾转枢”的“心病从脾治”， 脾运则津液四布，以绝饮邪之源，且它脏亦有所养观点是相符的。而心悸虚者，正气亏耗，易招外感，出现水饮痰湿引起其它疾病之变证，本案二诊时即在病程中出现水肿为主症之变证，所以治疗作相应调整，并取得效果。 |
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