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前言 破土的新芽，需要阳光雨露，需要呵护成长。这世界真心的好，我们才牙牙学语，就有这么多鲜花和赞语。别惯坏了我们，请尽情的砖拍刀削吧，成长是一种美丽的痛。 正如冯国鑫老师所言：“技术创新化繁为简，为患者节约每一分钱，是最值得学习的。作为最基层的个体骨伤科门诊部，这种治疗手段是最有生命力的。” 技术推广，正骨传承，服务百姓，走向基层，这才是我们“微创骨针术”微信公众号创建的生命源泉。 我们为了大众，我们尽量走大众化模式，但是，我们的文章内容太过专业，请允许我们先来学习磨炼，等待我们长本事了，再向大众朋友们绽放芳华。您如果不是骨伤科医生朋友，请点个赞就此各自安好，谢谢您的关注，我们继续前行！ 病例报告 患者男性，43岁，于2016年11月4日骑摩托车不慎摔伤左肩部，经照片检查示左锁骨中段粉碎性骨折，骨折断端完全移位，骨碎片分离，同时合并有左胸后肋多发性骨折，收住院准备急诊微创骨针手术。 手术过程 患者端坐位，局部麻醉，取2.5mm骨圆针经皮从骨折断端进入，探及远胸端骨折面，进入骨髓腔，逆行打入，从肩峰端出针，复位骨折，骨圆针进入近胸端骨髓腔，向前推进完成锁骨复位并髓内固定。另取2.5mm骨圆针从肩峰部经皮进入骨皮质至锁骨肩峰端，两针针尾对心折弯体外锁定。 后期康复 患者因合并有左侧多发性肋骨骨折，卧床时间偏长。一周后肘关节活动，三周后适当肩部功能锻炼。复位手术后，不用借助其它外固定，肘关节前臂吊带固定。术后7周去除外固定锁针，剪除髓内固定的骨圆针针尾，术后10周拨除，2017年2月14日照片复查骨折愈合。 分析讨论 成人锁骨中段骨折的治疗方案有好几种，我们从手法复位“8”字绷带外固定的纯中医骨伤保守治疗开始，经历了开放复位克氏针内固定的手术治疗，也享受过重建板锁钉板此等骨折的高大上，现如今我们回归，回归到闭合复位、微创骨圆针经皮内固定、针尾组合外固定的简单术式，简称“微创骨针术”。 我们曾经经历过锁骨骨折复位不满意的烦恼，患者长时间五花大绑困苦的诉说，靓女帅男锁骨切口疤痕美丽的投诉，退针断板再折不愈的哭泣。诚然我们只是“微创骨针术”，我们不去论长道短，只用我们的案例宣言，骨折愈合功能康复才是硬道理，还你美丽健康是我们的成绩单。 或许你不信，我们完成此例手术时，患者的体位主要是坐位，当然后期也仰卧位，可以说手术过程患者是先坐位后卧位，哈哈，不是坐卧位。在骨折复位和骨圆针髓内固定的过程中，患者一直是昂首挻胸收腹正坐位，也就是保守治疗手法复位的那个体位。只有维持这个体位，骨折断端才会可能完全位于皮下，才能更好的闭合穿针和复位，也有利于我们这手提式小C臂机的摆位和透视观察。 我们知道您还有一个问题就是麻醉，臂丛阻滞麻醉能坐位手术？害羞的告诉您，我们完成此例手术是局部麻醉，只有局麻才能维持坐位。“局麻，手术痛吗？” 痛！我们没有那么大的患者嚎叫耐受力，真心的不痛，痛我们还能继续的干活？先抽一支副肾然后排空，就留注射器针筒内壁的那点残留药量，再抽利多和盐水，曾经的一位同事告诉我的，副肾可以收缩血管，但量大了可能会出问题，您可不要告诉别人。骨折部皮肤梭形打麻药，再就是骨折断端周围血肿内麻醉，麻醉效果好，复位和穿针都不痛，省了其它麻醉可能的问题。 笑谈锁骨八道弯，一弯更比一弯难。锁骨髓内最难穿针，当年做锁骨开放复位克氏针，是切开暴露骨折断端后，从骨折远胸端向肩峰端逆行穿针，针出骨质皮肤后针尖平骨折端，复位骨折后顺行打入骨折近胸端。其实这是锁骨骨折髓内穿针的经典，我们也是这样的穿针，不同的是我们是微创闭合穿针，难度自然要高一点点，不然还真难过那一道道弯。 锁骨骨折髓内针固定最大的问题是退针，以前的开放式，有过术后换药不小心将针尾留在外面的克氏针抽出的病例。其实要解决这个问题也不难，我们设计从肩峰外侧向锁骨肩峰端经皮打入一根克氏针，两根针针尾稍向外折弯后向心折弯用外固定锁针器锁定，达到了良好的稳定效果。 后记 经验需要不断的积累，成功自然是成功者的天堂。心中有骨手感自如方能水到渠成，如果您还没有准备好，千万别试着来，功夫不到骨针可能自己跑掉，不说跑掉就是跑偏，也会够您吃一壶的了。 亲们，切记切记！ |
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