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临床表现 病人兴奋多言，语无伦次，两目呆视，心烦不安，妄见妄闻，疑心重重，打骂、哭跑无常，彻夜不眠，纳少，便干尿黄，口干且苦，舌质红，苔黄厚腻，脉象滑数或弦滑。 半夏12g，陈皮12g，枳实15g，竹茹12g，茯苓15g，生姜6g，甘草6g，大枣5枚，菖蒲10g，黄芩12g，胆星10g，瓜蒌15g，黄连9g，生铁落60g( 先煎，取水煎药) ，麦冬15g，人参9g，栀子12g 加减：心烦、心悸者加远志、朱砂、龙骨、牡蛎；不眠者加酸枣仁、莲子：大便干燥者加大黄、麻仁；血瘀者加丹参、红藤；痰涎壅盛者加天竹黄、贝母；纳少者加白术、神曲。 王某，女，2007年5月份因家庭发生矛盾，情绪低落，心烦不安，彻夜不眠，继之妄见妄闻，表情淡漠，自言自语，喋喋不休，时而破口大骂，外出行走，口干口苫，唇红干裂，头昏头胀，腹胀纳呆，大便六日未下，小便短黄，生活不能自理，舌红，苔黄厚腻，脉滑数，就诊于当地精神病院诊断为精神分裂症，西药治疗效果不著。辩证：属痰热阻于肝胆，蒙蔽心窍所致。治宜清热攻痰，泻火开窍。投上方加大黄，服5剂后，泻下燥屎，腐臭难闻，神志稍清，症状好转。暂不更方，前方大黄用量减半，继服5剂，神志转清，烦躁去，夜能寐，苔转薄黄，火势已去，继以清热攻痰，安神定志，原方去菖蒲，黄芩，大黄，加生地、黄精、柏子仁，改为散剂服三天后神清语利，舌红苔少，脉转细数，病至恢复期，热盛伤阴之相已显，遂改投养阴安神之剂。连服14剂，诸症悉除，随访至今未见复发。 精神分裂症属中医癫狂范畴。临床表现多端，但其病机主要是痰热瘀阻，蒙蔽心窍，即痰迷心窍。中医学认为思虑伤脾或肝气乘脾，脾虚则生痰。痰气上逆可致迷蒙心窍，导致精神抑郁、沉默、痴呆而发癫。或心肝火旺。煎熬津液，结为痰火。痰火上扰、蒙闭心窍，以致神明逆乱，狂躁不宁而成狂症。关于痰与癫狂的关系，《内经》有“ 治疗癫狂易下其痰” 的说法。金元时代张从正与朱丹溪明确地提出把痰作为癫狂的病因病机。因此就精神分裂症而言，凡病机属痰热蒙窍，症状属以心中烦热，舌红，苔黄，便结，脉象以滑数为主，即可选用本方治之。温胆汤源于孙思邈《千金要方》十二卷胆虚实门，原方并无茯苓，后世应用茯苓，更有利湿祛痰。具体应用时，要随症灵活加减，本文所指之病症，病机上注重于痰热，病位上注重于心肝，与此选方用药，药症合拍，故取得了一定的疗效。 |
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