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温胆肠出自唐代孙思邈《备急千金要方》［1］。由陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣所组成。具有化痰清热和清肝利胆，除虚烦，定惊悸之功。主治痰火上扰、虚烦不眠、惊悸、口苦呕涎；气郁生痰化热，痰热交蒸，上扰神明所致精神病。目前该方广泛运用于精神科，笔者以温胆汤为基本方，酌加固定药物，衍化为七个温胆汤，用于治疗各类精神病，（其各型诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版）。通过十余年，数百名精神病患者观察随访、疗效较满意。现介绍如下： 1 温胆汤的衍生方 1.1 逍遥温胆汤 1.1.1 组成及功效由陈皮、法夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、柴胡、郁金、菖蒲、广香、胆星所组成。具有理气、化痰、解郁、除烦之功。 1.1.2 主治范围 1.1.2.1 慢性精神分裂症证见：起病隐蔽，缓慢，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无论次或喃喃独语，喜怒无常，时哭时笑，舌苔白腻，脉弦细或沉涩。 1.1.2.2 忧郁症证见：心情抑郁，自我感受很坏，或长吁短叹，动作言语减少，不愿与人接触，心悸易惊，甚则自责自罪，舌质淡，脉细涩。 1.1.2.3 反应性忧郁症证实：情绪忧郁，对所受精神刺激虽时过境迁，仍有触景伤情的体验，失眠、善惊、唉声叹气，苔薄白，脉弦细或沉涩。 1.1.2.4 更年期忧郁症证见：多愁善感、烦躁不安、终日叹气，头昏、头痛、失眠、四肢麻胀，舌质淡、脉细涩无力。 1.2 安狂温胆汤 1.2.1 组成及功效由陈皮、法夏、茯苓、枳实、甘实、竹茹、生铁落、磁石、琥珀、菖蒲、远志、黄连、大黄、郁金、朱砂（冲）所组成。具有解郁、泻火、镇心、涤痰之功。 1.2.2 主治范围 1.2.2.1 精神分裂症青春型证见：性情急躁而怒、两目怒视、狂躁不安、叫骂不休、毁物殴人。失眠、头痛、面红目赤、舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数。 1.2.2.2 躁狂症证见：情绪兴奋、谈笑风生、口若悬河、动作频繁、面色红润、口渴多饮、饮食亢进、舌质红、苔黄腻、脉滑数。 1.3 振奋温胆肠 1.3.1 组成及功效由陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹、巴戟天、淫羊藿、肉桂、附片、黄芪、龟版所组成。功能：理气化痰，温阳兴奋。 1.3.2 主治范围 1.3.2.1 慢性精神分裂症证见：行为孤独、退缩、思维贫乏、懒惰嗜睡、面色苍白、舌质淡、脉微细。 1.3.2.2 精神分裂症单纯型证见：失眠、注意涣散、孤僻、懒散、不修边幅、不关心个人卫生、表情冷淡、面色无华、舌质淡、脉细弱。 1.4 通调温胆肠 1.4.1 组成及功效由陈皮、法夏、云苓、枳实、竹茹、桃仁、红花、丹皮、赤芍、酒大黄所组成。具有清热化痰、活血祛淤之力。 1.4.2 主治范围 1.4.2.1 精神分裂症妄想型证见：思维内容荒谬离奇，联想障碍，情感不协调，有丰富的妄想，幻觉，舌质红，苔薄白或舌尖两边有淤血点，脉滑数。 1.4.2.2 周期性精神病证见：周期性发作，每次发作症状相同而间歇期完全正常，且头痛，头昏，兴奋多语，躁动不安，有时哭笑，惊恐不宁，舌质红，脉弦滑或滑数。 1.5 养血温胆汤 1.5.1 组成及功效由陈皮、法夏、云苓、枳实、竹茹、甘草、枣仁、远志、五味、太子参、龟版、当归、白芍、熟地、川芎所组成。功能：清心除烦、养血安神。 1.5.2 主治范围 1.5.2.1 神经衰弱头痛，头昏，失眠多梦，怔忡健忘，烦躁易怒，耳鸣眼花，工作效率低，面色萎黄无华，舌淡，脉虚细无力。 1.5.2.2 老年性精神病证见：敏感多疑、不修边幅，唠叨絮语或行为幼稚，记忆缺失、虚构、皮肤干萎，舌质淡脉弱无力。 1.5.2.3 产后精神病证见：神昏嗜睡，面色苍白，头昏，头晕，心慌，气短或幻觉，妄想，舌质淡，脉细弱无力。 1.6 定痫温胆汤 1.6.1 组成及功效由陈皮、法夏、云苓、枳实、竹茹、甘草、胆星、菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂（冲）、黄芩所组成。具有熄风定痫、豁痰开窍之功。 1.6.2 主治范围癫痫，证见：阵发性间歇性神志昏迷，突然仆地，肢体抽搐。口吐白沫、角弓反张。目睛上视、口作六畜之声、醒后一如常人，苔白腻、脉弦滑。 1.7 醒脑温胆汤 1.7.1 组成及功效由陈皮、法夏、云苓、枳实、竹茹、生姜、胆南星、郁金、石菖蒲、天竺黄、大黄、瓜蒌、香附、礞石、白矾所组成，适当选用苏合香丸，安宫牛黄丸。功用：理气开郁，豁痰醒脑。 1.7.2 主治范围 1.7.2.1 癫痫性精神障碍证见：癫痫连发数次后，出现意识模糊，胡言乱语，伤人毁物，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 1.7.2.2 歇斯底里，证见：意识朦胧、呼之不应，推之不醒或无目的游荡，遗忘，情感失调，捶胸顿足，撕衣毁物或在地上打滚。舌质淡红，脉弦滑或滑数。 1.7.2.3 反应性精神障碍（急性发作），证见：意识模糊，对周围事物感知不清晰，表情紧张，恐怖，无目的地奔跑，舌质红，苔薄白，脉弦滑。 2 典型病例 女，24岁，入院日期20021208。患者无明显原因开始失眠。情绪抑郁，严重时骂人，时哭时笑，时而丢东西，听见有人骂自己，因结婚日子到，家人焦急万分，有人出主意，用结婚“冲喜”（一种迷信说法），结婚后，患者变得沉默不语，整天忧心忡忡，故来本院求诊，内科检查、神经系统检查无特殊阳性体征，精神检查：患者表情忧郁、不言语、百问不求一答，偶尔发笑、不知羞丑，舌苔白腻，脉弦滑。诊断：精神分裂症（癫症痰阻心窍、心神被蒙），拟用逍遥温胆汤治之，处方：陈皮9 g，法夏9 g，云苓15 g，枳实9 g，竹茹12 g，柴胡6 g，郁金9 g，菖蒲6 g，胆星12 g，广香6 g。5剂，水煎服，1剂/d，每晚睡前服安定2.5 mg。再诊：患者服上方后，病情大有好转，基本能对答，知道在接受精神病治疗，自诉头昏、身重，检查：苔白、脉滑，上方继取速效，继拟原方出入5剂（以善其后），好转，自知力恢复。于20030110缓解出院。随访两年未发。笔者体会到临床运用上述几个加味温胆汤治疗各类精神病，要辨证精细，辨病与辩证相结合，灵活选药、随证加减，才能得心应手，达到预期目的。充分体现了祖国医学辨证论治，异病同治的特色。大凡癫狂，一属痰气、一属痰火，古人有：“气有余、便是火”之论。因此，笔者认为痰气、痰火只是程度不同罢了，癫症病机为气郁生痰、阻塞心窍、心神被蒙；狂症病机是气郁日久、即化火、灼津为痰、痰火上扰，心神逆乱。痫症亦是风痰上扰，壅闭经络、阻塞心窍乃成。各种郁证更是体现在一个“郁”字上。因此，笔者认为，各类精神病病机的关键所在是“气”“郁”“痰”“火”。而温胆汤正是切中病机。方中陈皮健脾利气。法下宽中散结，且二药均有燥湿化痰之功；枳实破气消积，又能行痰除痞，使痰有其出路；竹茹性寒清热（热为火之渐），为清化热痰之要药；云苓补脾宁心，加之甘草补中州之气。且云苓又有渗湿之功，这样，脾气既健，痰安从来？张鉴修认为“温胆汤”加减得当，能治疗减轻各种精神疾病，诚经验之谈。 (湖北省黄冈市精神病医院 438000) |
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