不同的苔色如何分辨

白 苔
　　白苔是最常见的苔色，各种苔色均由白苔转化而来。白苔可见于正常人，也可见于疾病初期或疾病恢复期及一些相对较轻的病症。白苔一般主表证、寒证，提示病情较轻，预后较好。常见的白苔包括薄白苔、白滑苔、白腻苔、积粉苔、白燥苔等。
　　薄白苔 薄白苔质薄，苔均匀地平铺在舌面上，可隐约见到舌体，是正常的舌苔表现（见右图）。白苔一般由丝状乳头分化的角化树与填充在其间隙的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出的白细胞等共同组成，特别是丝状乳头角化树表面为乳白色，极似肉眼所见的薄白苔。薄白苔可见于健康人群，提示机体气血充沛、脏腑功能调和、胃气充盈。也可见于外感疾病的初发期或各种内伤疾病的发病初期。发病初期，邪气尚弱，但未伤及正气和影响到脏腑功能、机体的正常代谢，因此舌象表现仍以薄白苔为主。
　　病理状态下出现的薄白苔，一般多出现在感受风寒或风热等疾病的初级阶段，可出现头痛、畏寒、发热、咳嗽、流涕、咯痰、喷嚏等症状。此时，由于病因不同，薄白苔也有各种不同的表现。如外感风寒证的舌苔表现可以是薄白而湿润；外感风热表证，患者除了一般外感风邪的症状外，还常会伴有咽痛、咽红等风热症状，这时的舌苔表现是苔色薄白而干；外感寒湿表证，舌苔薄白而滑，舌面光亮、湿滑，多见于感冒、急性咽喉炎、扁桃体炎、急性腹泻等病，病程较短，病情较轻，预后较好。
　　白滑苔 舌色白，水滑、湿润，苔质较厚，一般平铺于舌面上而不能见到舌体。大多是感受寒湿或脾肾阳虚的表现，常伴有周身不适或形寒肢冷、眼睑浮肿、大便稀薄、舌质淡胖等症状。
　　白腻苔 舌苔色白，苔质颗粒细腻致密，透过舌苔不能见到舌体，紧贴舌面不易脱落。白腻苔多见于外感湿邪、湿浊内生或食积不化、痰饮内停等证，常伴有头重身困、胸闷脘痞、消化不良、恶心呕吐、肢体酸楚等症状。
　　积粉苔 舌苔色白，满布整个舌面，如白粉般厚厚地堆在舌面上，扪之不燥，湿而不滑。积粉苔一般临床上不多见，提示其病情较为复杂。多考虑是由湿浊秽邪与热毒结合而成，属于外感温热病范畴，即一般常说的传染性疾病。
　　白燥苔 舌苔色白，苔面干燥粗糙，有明显裂纹，扪之粗糙碍手。提示内有燥热，津液受损，多见于外感湿热病。
　　黄 苔
　　黄苔一般表示里证、热证，其种类繁多，由白苔转化而成。临床上常见的黄苔有薄黄苔、黄腻苔、黄糙苔、黄滑苔、焦黄苔、深黄苔等种类。在外感病中见到舌苔由白转黄，提示外邪已经入里化热，病情发展已经由表及里。一般黄色越深，热邪越盛，病情越重。薄黄苔为微热，深黄苔为热盛，焦黄苔为热极，黄腻苔为湿热，黄糙苔为热盛伤津等。
　　黄苔的形成与感染及发热而导致的消化功能紊乱关系最为密切。感染发热后，机体的消化系统功能紊乱，表现在舌象上，舌黏膜丝状乳头增殖，口腔唾液分泌减少，使舌苔干燥变厚；舌面上微生物的大量繁殖，其中产色微生物形成着色作用，以及舌的局部性炎症渗出，导致了黄苔的形成。
　　薄黄苔（见左下图） 舌苔薄而带有浅黄色，能见舌体的淡红色，提示邪热虽已入里，但病情较浅，多见于风热表证，或风寒化热入里，里热尚不严重之证。薄黄苔可见于感冒初期，也可见于鼻炎、急性支气管炎等病症。此时，患者常伴有发热不退、咳嗽、鼻塞、流涕、咯痰、咽喉红肿、疼痛等症状。在感冒或发热时，体内循环代谢加快，黏膜充血使舌色变红，病理代谢产物增多，细菌繁殖生长，使白苔转化为黄苔。若舌苔偏干，提示体内津液已经受损。
　　黄腻苔 舌苔黄且质地较厚，苔质紧密、细腻和湿润。因黄苔表示热证，腻苔表示湿证，故而黄腻苔的出现，提示患者体内湿热蕴积或食积不化、痰湿内蕴。食物残渣、细菌繁殖、角化脱落的舌乳头堆积在舌面上，形成厚腻的舌苔。一般病情越重，舌苔黄腻的情况就越重。临床上，黄腻苔常见于消化系统疾病，如胃炎、急性肝炎、胆囊炎等；消化不良或便秘时会出现黄腻苔，暑湿、疰夏的患者也可出现黄腻苔。
　　黄燥苔 舌苔黄而干燥，苔质颗粒粗而疏松，望之如沙石，扪之糙手。黄燥苔提示体内热盛伤及津液。例如舌苔色黄干燥，中有裂纹，形成花瓣形的称为黄瓣苔，黄瓣苔表示患者燥热积于胃肠，因此常会有大便秘结的症状出现。黄燥苔表示体内脏腑积热，或外邪入里化热，伤及津液，而出现水液代谢障碍。导致伤津耗液的主要因素是高热、大汗、吐泻、饮水不足，或过多服用温热药物所引起。此时，患者常伴有口渴，口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤皲裂脱屑，小便量少、颜色深，大便干结等表现。水液代谢异常多见于痰饮证，此时常伴有口干不欲饮水，脘腹痞满，恶心欲吐等表现。此类舌象大多见于高热或炎症的急性期，如胆囊炎、肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎等。
　　黄滑苔 舌苔色黄而厚，苔质细腻，舌苔表面湿润光滑，舌体淡白、胖嫩。黄滑苔临床上多见于邪热入里，但病势较浅，尚未伤及津液，又有痰湿蕴结；或是阳气虚弱，脾胃运化失调，痰饮停滞而化热。
　　焦黄苔 舌苔色黄兼有焦黑色，苔质干燥粗糙，舌边较少，常集中于舌体中部。舌色多为红绛舌。焦黄苔可以认为是由黄燥苔进一步发展的结果，提示邪热内盛，伤及津液，以致大便秘结；邪热存于体内，更耗津液，造成体内热盛津伤的恶性循环。
　　灰黑苔
　　灰苔与黑苔属于同一类。一般认为，灰苔是较浅的黑苔，灰苔是由白苔或黄苔向黑苔转化的中间过程。灰黑苔一般说明，病情持续日久，疾病已发展到一定阶段，所以，灰黑苔所代表的疾病病情一般都比较复杂和严重。在灰黑苔的鉴别诊断中，光凭苔色还不能诊断疾病的虚、实、寒、热，还要结合舌质、舌色、苔质和全身伴有症状进行综合分析。其中，苔质的润燥是鉴别灰黑苔属性的重要依据。在少数吸烟人群中，也存在着灰黑苔的情况，需加以鉴别。
　　灰苔（见63页右下图） 一般常见于慢性疾病，提示患者湿热内蕴已久，邪气与湿浊相合，可郁而化热，且伤及津液。湿浊内阻是其主要的病机。常伴有上腹部胀满、疼痛、恶心、嗳气、肢体困重、大便溏薄等症状。如见灰苔兼有黄苔，可考虑为郁热内盛，常伴有发热、便秘、烦躁、口干及苦等症状。如舌苔见灰黄而干，提示体内郁热已伤及津液，除以上症状外，还会有舌红苔燥的表现。灰苔可因饮食不节，多食油腻肥甘之类的食物或饮酒过多等导致消化系统功能紊乱或肠道菌群失调而出现。常见于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肝炎等病症。
　　黑苔 黑苔形成的原因较复杂，可由于感染、发热、毒素刺激、真菌生长等因素造成。一般提示病情危重或疾病后期。在黑苔的观察中，要结合舌色、舌体、苔质及全身症状综合分析（见下图）。黑苔湿润的，一般是由于感受寒湿，或湿浊内阻，病久不愈；常伴有脘腹痞闷不适，口腻，消化不良，肢体困重、酸痛等全身症状。舌质干红，舌苔黑而干燥的，一般是由热盛伤津所引起，提示属实热证，临床上常可见于高热不退、大便秘结不通、腹满胀痛、烦躁不安，甚至发展为昏迷或神志不清。舌苔湿润，舌质淡嫩，一般多为感受寒湿或湿邪。此类舌苔多见于重病或疾病后期，因疾病种类不同而出现不同的症状表现。一般有脘腹痞不适，口腻，消化不良，肢体困重、酸痛等全身症状。病情严重者可以出现烦躁不安的精神症状，进一步发展为昏迷或神志不清。
　　此外，肾虚之人也可见到黑苔。肾虚患者舌苔黑而较干，舌体较瘦，临床上会伴有肾亏的表现，如头晕耳鸣、腰酸膝痛等。一般无发热症状，可与热盛伤及阴液引起黑苔及感受湿邪引起的黑苔相辨别。