呼吸道感染,包括急性咽痛,是初级卫生保健机构常见的就诊原因,也是处方抗菌药的常见原因。 据英国 2011 年的一项调查,呼吸道感染就诊的病人中,因咽痛就诊的占 27%,其中 60% 被抗生素处方。「喉咙疼就吃消炎药」的现象在国内许多地方也都颇为常见。 2018 年 1 月,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了《急性咽痛抗菌处方指南》,制定了急性咽痛的抗菌药物处方策略,其主要目的是限制抗生素的应用,减少耐药发生。 我们一起来看看,指南是怎么说的? NICE 急性咽痛抗菌药物处方建议 本次 NICE 急性咽痛抗菌药物处方指南主要讲了两个要点: 1. 急性咽痛为自限性,病程一周左右 急性咽痛(包括咽炎与扁桃体炎)是自限性的,常由上呼吸道的病毒感染所触发。 咽痛症状可持续约一周,在不用抗菌药的情况下,绝大多数可在一周左右好转,无论病因是病毒性还是细菌性的。 在不使用抗菌药物的情况下,也极少出现并发症。 2. 提倡患者自我保健 因为是自限性疾病,指南提倡患者自我保健。 但是,当病情迅速恶化或显著恶化的时候,需要重新评估病情。
什么时候需要使用抗菌药物? 对于急性咽痛来说,指南建议使用 FeverPAIN 或 Centor 评分来判断是否需要使用抗菌药物:
(点击可查看大图) 患者该如何自我保健? 1. 口服止痛药 基于证据、经验与安全性数据,对乙酰氨基酚和布洛芬可用于发热伴急性咽痛的患者。尽管这两种药物治疗儿童咽痛尚无相关研究,但对于缓解儿童疼痛、发热其有效性和安全性证据充分。
2. 药物含片
3. 口咽喷雾剂
4. 其它干预 没有针对无药物含片或漱口液的系统综述或 RCT。 5. 糖皮质激素 绝大多数与糖皮质激素有关的研究都来自于急诊病情较为严重的患者; 目前尚无长期使用激素的安全性与复发风险研究,也无激素与止痛剂相比较的相关研究; 咽痛是自限性疾病,使用激素存在安全性和复治风险,目前有更为安全的治疗方案,不建议使用激素治疗急性咽痛。(责任编辑:紫烟、干舒蕾、shamouer) |
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